射频消融改良迷宫手术治疗风心病房颤地中早期效果研究.pdfVIP

做处理的患者中，超过l／3远期发生严重三尖瓣关闭不全。对于中或重度三尖瓣关闭 不全不做处理，即使二尖瓣手术成功，术后由于持续的右心功能不全，将会严重影响手 术效果。目前一致的观点认为，对于功能性三尖瓣关闭不全到中度以上，除明显的三尖 瓣风湿性病变和三尖瓣出现不可逆扩大的患者，需做三尖瓣置换外，均应做三尖瓣成形， 因为置换术后早期死亡率明显高于其它瓣膜置换术，远期生存率较低。风湿性心脏病患 者在左心瓣膜病变后导致肺血管淤血及间质纤维化，出现肺动脉高压、肺阻力增高和右 房右室扩大，最终出现三尖瓣环扩大及瓣膜关闭不全，部分患者术后肺血管压力和阻力 下降不佳，功能性三尖瓣关闭不全难以恢复，从而影响其远期效果。本组病例中有27 例术后随访发现存在三尖瓣关闭不全。所以我们认为对于功能性三尖瓣关闭不全的处理 应持积极的态度，以取得满意的疗效。 三尖瓣关闭不全的术式选择中根据三尖瓣环扩大和返流程度进行，三尖瓣环扩大以 后瓣扩大最大，其次为前瓣，隔瓣扩大最小，交界以前、后及后、隔交界扩大明显。三 尖瓣返流主要是由于后瓣瓣环及前后交界扩大所致，三尖瓣成形主要环缩后瓣瓣环及前 后交界以达消除和减轻三尖瓣返流。本组中对于中等程度、由于瓣环扩大造成的三尖瓣 效果满意。成形时缝线缝在瓣环上，有效缩小瓣环。心脏超声提示为单一方向返流的患 者行Key’s成形23例，术后随访有8例少中量返流。对于较重的三尖瓣关闭不全应用 人工成形环48例，术后随访有8例轻度返流，6例发生中量返流，效果较好。国外文献， 建议对于瓣膜质量尚可、三尖瓣重度以上关闭不全者(返流量大于15ml以上)、有重度 肺动脉高压者应积极应用三尖瓣成形环对三尖瓣进行成形。如成形无效，应行三尖瓣置 换术。 瓣膜病变术后的患者应加强右心功能治疗，如有体循环静脉系统淤血，颈静脉怒 张、肝脏肿大，或出现下肢水肿及腹水，应及时应用强心利尿及扩血管药物治疗，以避 免病情继续恶化。术后早期死亡的5例患者，术前心功能即Ⅳ级，术后出现严重低心排 综合症及室性心律失常，经治疗心功能仍无好转。 射频消融改良迷宫手术治疗风心病房颤的中早期效果研究 徐平 高洪波黄强常青李贞福 青岛大学医学院附属医院心外科 目的 对合并心房纤颤的风湿性心脏瓣膜病施行瓣膜置换术同时行改良迷宫手术 治疗房颤的病人进行前瞻性临床研究和跟踪随访，以观察该手术方法的早中期疗效。 方法2006年1月．2006年9月因风心病伴房颤行瓣膜手术同时行射频消融迷宫手术 病人42例，其中住院死亡1人，失访1人，随访研究40人：病人术前基本资料见表一。 射频消融方法和路线： 射频消融设备应用美敦力公司的手术射频消融系统(MedtronicCardioblate)及单极消 融笔，射频消融功率设为25-28W，冷生理盐水冲洗速度为60滴／分(240ml／h)。 射频消融路线参照迷宫IIl型手术的切口，个别地方加以改进，具体路线如下： (1)分别沿左右肺静脉开口外侧0．5em处，环绕一周，隔离左右肺静脉开口，两环之 间连一直线： (2)切除结扎左、右心耳； (3)左心耳根部至左肺静脉开121环行线之间一条直线： (4)--尖瓣后瓣环中点到左肺静脉开121环行线之间一条直线； (5)沿房间隔切口向上至上腔静脉开121，向下至左房底部； (6)右房切口至三尖瓣前瓣环一条短线： (7)右心耳至三尖瓣前隔瓣交界处一直线。 如下图所示： qd×3 术中心脏复跳后按2--3mg／kg静脉推注可达龙，术后静脉点滴可达龙300rag 天，术后第一天开始D,ql曼可达龙200mgtid，3天后改为200mgbid，一周后改为200mgqd， 注意观察心率、心律变化，术后心率慢者应用异丙肾，尽可能使心率维持在80次／分以上。 出院后心率减慢可酌情减量，加服心宝以提高心率，维持可达龙治疗6个月，不论是否 转为房颤，均坚持口服药物。 术后当日、次日、第三日、一周、出院时、术后一个月、二个月、三个月、六个月 做心电图，记录心率、心律变化。 结果 射频消融迷宫手术组42例病人无手术死亡，住院死亡l例(2．38％，1／42)，因急性肾 功能衰竭；术中平均每位病人累计射频消融时f司(15--+3．6)分，无心肌穿孔及IⅡ度房室传 导阻滞