基于络脉理论探讨肝纤维化的证治规律.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肘胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 基于络脉理论探讨肝纤维化的证治规律 刘绍能(中国中医研究院广安门医院北京100053) 肝纤维化是指在慢性肝病的基础上肝脏的细胞外基质过度沉积，它是发展成肝硬化的必经阶段。肝 纤维化是现代医学病理形态学概念，中医并无此称谓，因此，其病因病机的认识和治疗思路与方法的确 立仍在探索之中。因其常以黄疸、胁部胀痛、胁下积块等为主要临床表现，故中医对肝纤维化的认识归 入。黄疸’、 “胁痛”、 。积聚”等不同病证范畴，现多认为其应属“积聚’之。积证”。笔者认为， 肝纤维化乃肝之血窦病变，按中医络脉理论认识和指导治疗较为适宜【l一，现将这一认识总结如下。 l络脉及络病的概念 络脉是由经脉支横别出的分支。一正如《灵枢·脉度》所言： “经脉为里，支而横者为络，络之别者 为孙”。络脉具有渗灌血气、互渗津血等独特的生理功能，是经脉中气血营养脏腑组织的桥梁和枢纽。 目前认为，络脉有广义与狭义之分131，广义的络，包涵“经络’之络与“脉络”之络，经络之络是对经 脉支横旁出的分支部分的统称；脉络之络系指血脉的分支部分，脉络在《灵枢》亦称为血络。狭义的络， 仪指经络的络脉部分i而无论是产义还是狭义之络脉，均纵横交错，网络全身，既有十五别络、孙络、 浮络和血络之分。又有阴络、阳络、脏络、腑络及系络和缠络之异嗍。王永炎等【．，J通过对《素问·营卫 生会篇》。营行脉中，卫行脉外’等论述的考察，结合现代研究进展，认为经络之络主要运行经气，脉 络之络则主要运行血液，二者相伴而行，共同成为气血运行的载体。吴以岭【6l从时间、空间和功能角度， 对网络全身的络脉系统进行的高度概括认为：络脉系统虽庞大繁杂，却具有明显细化分层和空间分布规律， 它们按一定时速与常度，把经脉运行的气血输布到脏腑周身，发挥着。行血气而营阴阳”的功能，是维 持生命活动和保持人体内环境稳定的。三维立体网络系统”。络脉具有分布广泛、结构复杂细微．并可 完成渗灌气血、传递信息等多维功能的特点p】。是人体最基本的气血渗灌、信息传递枢纽之一。 2肝纤维化与络脉的关系 络脉具有渗灌血气、互渗津血等独特的生理功能，是经脉中气血营养脏腑组织的桥梁和枢纽。因此， 构成络脉必须有两个条件，一是在经之末端，为细小之部位；二是渗灌气血，完成物质之交换。从现代 研究来看，肝纤维化的基本病理改变在于窦周隙，为血管的终末分支，故属中医络脉范畴。肝纤维化主 要是细胞外基质(ECM)，尤其是胶原蛋自在肝内的过度增生和沉积所致，其病理学特征为汇管区纤维结 缔组织增多。增多的纤维组织常形成细小的条索和菲薄的间隔，由汇管区向小叶内延伸，纤维间隔中所 存的血管可在肝动脉、门静脉与肝静脉间直接建立血液分流，使肝实质的血液供应减少。随着纤维的增生， 使肝窦毛细血管去窗孔作用，形成肝窦毛细血管化；然后影响肝脏微循环，导致细胞缺血、变性、坏死， 肝内微循环遭到破坏；进一步影响血流，导致门脉高压，出现肝脾大、腹壁静脉怒张、肝掌、蜘蛛痣等， 至此则出现明显瘀血之象。因此， “慢性肝病呻肝纤维化_肝硬化”的进展过程与慢性肝病时的“各种 病因损害_入络一血瘀”的规律是一致的，肝纤维化过程即是络病的过程。 参与肝纤维化的重要细胞一一肝星状细胞在解剖上位于血管周围，环绕内皮，具有收缩特性，可以 认为是小动脉或小静脉的延续，其收缩可引起肝内阻力的动态调节，在微循环水平调节肝脏血流；肝窦 是肝内血管的终末分支，具有参与物质交换、能量交换、信息传递的功能。这与络脉的功能相一致，应 届于中医传统理论。络”的范畴。同时由于肝脏具有疏泄、藏血作用，与气、血、津液、水徉精微的输 布和血量的调节密切相关，凶此，在络病的发牛发展中具有重要意义。 会议交流肿硬化 3肝纤维化络脉病的基本病理变化 3．1毒损肝络：肝纤维化的病理关键环节可归纳为“毒伤肝络，络脉阻滞”。损伤肝络的“毒’主要有湿、 热、痰、瘀等，初期表现为络脉阻滞，进一步发展则形成络阻血瘀。导致肝纤维化的主要病因是慢性乙 型肝炎，慢性乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒所致，而乙型肝炎病毒作为病因与中医的湿热疫毒相一致， 湿热与疫毒胶著难去则导致疾病的持续存在和慢性过程。因此，在乙肝肝纤维化的基本病机中，湿热疫 毒是本病的始发因子和持续活动因素。正如薛生白云： “湿邪停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。’ 在病变过程中，脏腑功能