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甲状腺机能亢进症辨证体系探析 陈如泉 (湖北省中医院，湖北武汉，430061) 辨证论治是中医学诊断和治疗疾病的主要方法，是中医学的核心理论体系。在 临床疾病诊治过程中，大多首先掌握疾病主要证型，这是疾病辨证论治的基础；然 而随看临床实践深入及科学技术的不断进步，先进的科学技术成果不断被现代中医 所借鉴与应用。原有以疾病主证辨治，已难以适应临床需要，需进一步的提高和发 展。本文结合甲状腺功能亢进症的中医辨证论治体系。提出了主病辨证、主症辨证、 微观辨证、分阶段辨证、兼夹病症辨证等。以阐明该病辨证施治的规律，拓宽传统 中医辨证的视野，提高现代中医对甲状腺功能亢进症的诊疗水平。 1．主病辨证体系 甲亢病的中医主病辨证分型，目前尚未统一，根据我的临床体会，从临床实际 出发，便于临床应用，可以分主病辨证与兼证辨识进行辨证施治。 1．1主病辨证 1．1．1肝火亢盛型 目赤、目胀、目珠突出，烦躁易怒，性情急躁，口苦而渴，头痛眩晕，皮肤发 瘁，甲状腺肿大，舌苔黄，脉弦数，常见于典型甲亢病人或神经精神型甲亢病人。 1．1．2气阴两虚型 自汗乏力，头晕心悸， 腰膝酸软，急躁易怒，手颤，甲状腺肿大，眼突，舌苔 薄白、舌质红、脉细数，多见典型甲亢病人。 1．1-3阴虚阳亢型 目胀头昏，手足震颤，腰膝酸软。咽喉干燥，或低热，性情急躁，甲状腺肿大， 两目胀痛或迎风流泪，或目珠突出，舌红少苔，脉弦细数，常见于典型甲亢病病人 的。 1．1．4脾气虚弱型 乏力、自汗、或大便泄泻，或下肢痿弱无力，甲状腺肿大，质软，或眼睑肿胀， 或目珠突出、或眼睑下垂，舌苔白，舌质胖嫩，脉细缓。常见于淡漠型甲亢病人或 肌病型甲亢病人。 1．2兼证辨识 1．2．1胃火炽盛证 食欲亢进、食后易饥、怕热、汗出、口渴即饮、形体消瘦、大便秘结，舌苔黄、 脉洪数。多见典型甲亢病人或甲亢合并糖尿病者 1．2．2痰气瘀结证 甲状腺肿大明显，质地较韧，或兼有颈部结节、肿块、呈多个或单个质较硬或 较韧结节、或眼突明显，舌质暗红、紫色或瘀点、瘀斑。多见于毒性结节性甲状腺 肿或甲亢伴有结节病人。 1．2-3肝风内动证 手颤、甚则手足抖动不安，肢麻，双目干涩，或视物模糊。多见典型甲亢病人。 1．2．4肝郁气滞证 甲状腺轻度弥漫肿大、质软，颈部胀痛不适、情绪易激动、或郁郁寡欢，胸闷 不适，女子乳房作胀或胀痛或有积块、月经不调，多见轻度初期甲亢病人。 甲亢病属慢性内分泌疾病，病程较长，变化较多，可两证或兼证数见，在临床上宜 根据病人的主要表现，抓住主要证候，随证施治，不宜胶柱鼓瑟，一成不变。 2．主症辨证体系 甲亢病在辨证施治中，虽然采用主病辨证方法，疾病可得到控制。但有时某些 症状较为突出，应结合病人主症及其临床表现特点，进行本病主症辨证治疗，辅于 主病辨证。 2．1甲状腺肿大 本症是甲亢病的常见症候，主要由于气滞、血瘀、痰凝导致。气滞痰凝证者， 多见甲状腺柔软，无结节，可随情志变化而增大或缩小，常见于弥慢性甲状腺肿合 并甲亢初期病人。痰血凝滞证者，往往是甲状腺肿大，质地较韧，或有结节，常见 毒性结节性甲状腺肿病人者或甲亢兼有结节者。对于甲状腺质地坚硬，表面不规则， 不活动，可见甲状腺癌合并甲亢，属中医“石瘿”范畴，应结合同位素扫描、细胞学 穿刺、CT及超声波检查等诊断及治疗。 2．2心悸 这是甲亢病人最常见的症状，约有90％以上病人均有这种症候，往往在活动后 或精神受到刺激时，其心悸症候更为明显，临床上以心之阴血不足、心气不足、心 火亢盛等不同情况所致。心肝火旺证者，多为心火亢盛、心神受扰、心神不宁所致， 393 除心悸、心烦等症状外，还伴有易怒、目赤等肝火证候；心气虚证者，多为心气不 足、心神失养之心慌症状外，常伴有乏力，自汗等气虚症状；心阴虚证者，多为心 之阴血不足，心神失养，心神不安之心悸外，常伴有低热，咽干，舌红少苔，脉细 数等阴血不足之象。心悸原因不同，治法也有差异。 213多汗 多汗是由于人体阴阳失调，营卫不和而致汗液外泄失常的病症。常称作为“汗证”。 甲亢多汗症大多为气虚不固证，多为气虚卫外不足，津液不能内守而溢出所致。本 病多汗，除多见气虚多汗证治以益气固表止汗外。尚有肝火炽盛证，多为肝火内盛， 津液受迫而外溢