乙肝病毒携带者(ASC)证治探讨.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨园家IfJ医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 乙肝病毒携带者(ASC)证治探讨 赵晓丽 (泰安市中医医院，山东泰安271600) DNA阳性．1年内连续 慢性HBV携带者指处于免疫耐受期的乙肝感染者。HBsAg、HBeAg和HBV 随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。最新全国乙型肝炎流行病 9300万人。随着肝穿病理学检测的开展及流行病学的进一步研究。显示相当一部分ASC存在不同程度的 病理损害【l】，病情隐匿进展，逐渐发展成慢性肝炎，甚至肝硬化、肝癌等危及生命。如何管理治疗乙肝病 毒携带者，控制病情，成为我们面临的严峻问题。 在诊疗过程中，临床医生常常面临这样的困惑：大多数乙肝病毒携带者(ASC)是否需要治疗，治疗 的适应症是什么；如果需要治疗，是保肝、抗炎、抗纤维化、抗病毒还是免疫调节治疗。何时治疗为最 佳时机(治疗的时间节点选取)：是否存在过度治疗以及ASC的中西医疗效评价标准等等。 一、ASC是否需要治疗 笔者认为：虽然慢性乙肝病毒学携带者大多数无症状，只是间歇性出现乏力等轻微症状，但是他们 往往存在慢性肝损害，肝脏组织病理活检是判断肝脏损害的金标准。孙德荣【21等对84例ASC进行肝穿 刺术，肝组织活检正常者仅为10％，提示少有单纯的乙肝病毒健康携带者。部分慢性HBV携带者已出现 较明显的肝脏病变具有较高的炎症及纤维化程度，甚至出现肝硬化。故慢性乙肝病毒携带者，并非真正 意义上的健康携带者。这部分病人的治疗不应完全按照其肝功改变、症状、以及病毒载量来制定治疗方 案，若按这些来治疗的话，有很多病人是只应该密切观察，不需药物治疗的，从而延误了病人的治疗时机。 应该按照肝脏病理学检测来制定治疗方案，尽早使用药物，防止病情进展。另外，许多患者出于健康需 求，积极要求治疗。还有部分患者对于“免疫耐受”不理解，他们认为与其等到肝功不正常(免疫激活) 的时候去治疗，为什么不能提前用药，或者说肝功不正常是不是由于医生没有及时用药导致。所以基于 以上诸多因素，笔者认为ASC有治疗的必要性。当然，如何合理选择ASC的适当治疗对象、方法、疗程 和监测，使乙型病毒性肝炎的防治前移，降低病毒的变异和耐药性，达到优化治疗，存在经验用药的问题， 也是值得我们去探索的课题。 二、ASC中医证治探讨 现就本病的中医药证治方面，谈一下自己的看法，不当之处，恳请同道斧正。 (一)病名归属 由于无证可辨，所以中医学无本病的记载，但中医学理论中有关温热病及传染病的论述与ASC的特 征有相似之处。根据其既有。伏邪”潜伏性的发病特征，又有。疫毒’传染性、致病性的特点，暂定名为“伏 毒”。 (二)病机探讨 病毒性肝炎的致病因素是“毒”或“疫毒”。 “疫毒”虽是乙肝的致病因素，然而毒邪能否致病， 在一定程度上取决于人体正气的强弱。故伏气学说提出“精气不足，邪气内伏”的观点。人体感染HBV后， 尽管正气不足，但菪毒邪未盛，可暂不发病，而成为慢性乙肝病毒携带者，此属于中医所谓“正虚邪不盛”。 大量现代医学研究表明，HBV慢性携带者的发生机制主要是由于体内TB细胞应答能力不足，机体免疫 能力低下，4i能激起免疫反应以清除病毒，从而导致病毒长期携带。病变机理不谋而合。故免疫功能低下， 356 会议交流慢性肝炎 机体正气不足为本，湿热疫毒羁留为标。病理本质为本虚标实。 (三)辨治思路 1．扶正为主。正气不能驱邪外出，邪毒内伏久留，如何打破这一局面是一难点。正邪不能相互抗争， 正气不驱邪外出的主要原因就是正气相对不足，还没有达到祛邪外出的程度，其主要原因还在于正气， 所以扶助正气是治疗的一个关键，但邪气深伏不出，也存在无路可出的原因，要想使邪外出，必须留有 出路，通过分析认识到人体的正气根源还在于元气，即元阴元阳，归根结底还是肾气，肾气强则元气充 足，有力驱邪，所以邪气不去这主要在于肾气不足，古人驱邪有宣透一法。应用补肾气透邪的药物组方： 补肾为主，小剂量透邪为辅，以达到扶正祛邪之目的。李运东等【31通过研究表明，补肾具有调控免疫，改 善肝功能和抑制乙肝病毒复制的作用。著名肝病学家王文正指出：“肝病用不上补药便不能言愈”。说明 扶助