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针麻研究的新机遇 曹小定 复旦大学上海医学院针刺原理研究所200032 针刺麻醉从1958年开始，已进入第50个年头。回顾历史，针刺麻醉的发展 经历了艰苦曲折的历程，也抓住了一个又一个的发展机遇。 (一)1949年中华人民共和国成立以后，认真贯彻了党的中医政策，执行了 中西医并重、中西医结合的正确方针。各医院陆续建立中医、针灸科。一些西医响 应党的“西学中’’号召，努力学习针刺镇痛技术。在1958年8月，上海市第一人民 医院首先开展针刺麻醉下扁桃腺切除术。随后在西安、武汉、南京等地，都开展了 针刺麻醉的小型手术。 1960年，上海市第一结核病院在广西柳州结核病院率先探索针麻肺切除手术 但知难而退之后，迎着困难上。外科医生、麻醉医生和上海市针灸研究所的针灸医 生，根据肺切除手术的步骤，三方面力量密切配合，大力协同。他们遵循中医循经 取穴的原则，采取手足同名经相配的方法，分别选用了相应的穴位，终于取得针麻 下肺切除手术的成功。 总之，我国各地的临床医生在中西医结合方针指引下，抓住机遇，敢于创新， 使得针刺麻醉取得成功。这是针刺麻醉发展历程中的第一阶段的重大胜利。 针麻下大手术的成功，引起了高层领导的重视，也引起了更多的外科医生和 麻醉医生的参与，针刺麻醉手术的种类已逐步扩大。同时，也激起了一些生理工作 者的科学责任心，促使他们挑起了针刺镇痛原理研究的重担。他们深入临床考察针 麻手术，细心观察寻找机理研究的切入点。张香桐院士还仰卧在上海市第一结核病 院手术台上，亲身体验针刺引起的强烈的针感，随后开展了两种不同感觉在脑内相 互作用的电生理研究r 基础研究人员深入临床第一线，分别记录了手术病人针麻前、针麻时、和药 麻前、药麻时的痛阈、耐痛阈和各种生理指标的变化，经过反复试验，减少了针刺 穴位的数目以及缩短了术前诱导时间。 (二)1971年7月，在周总理的关心下，我国针刺麻醉取得成功的消息在国 内外正式公布，引发了国际上对针灸针麻的重视和关切。 1974年底卫生部根据当时针麻开展的情况，在西安市召开了全国针刺麻醉研 究专业会议，设立重点攻关课题。临床方面成立了全国大协作的十个针麻手术的协 作组。在原理方面成立五个(穴位与针感、经络感传、体表内脏联系、针刺调整、 针刺镇痛)协作组。这样，我国的针麻工作，开始从原先带有一定程度盲目性的遍 地开花，逐步转入较为正常的科学研究。 实验研究表明，针刺信号经各类神经纤维进入脊髓，在脊髓背角和伤害性刺 激的传入信息相互作用。这一脊髓水平的整合作用可能是针刺疗法“以痛为腧”、局 部取穴的生理学基础之一。另一方面，针刺信息进入中枢后，在中枢各级水平对抗 疼痛信息，从而产生强有力的调整作用，激活了中枢痛觉调制系统而实现镇痛。针 刺镇痛的神经化学机制研究揭示了阿片肽等神经肽及其他一些神经递质是实现针刺 镇痛的化学物质基础。 1979年和1984年，在北京召开了两次全国针灸针麻学术讨论会，吸引了大批 国内外著名学者的参加，也标志着我国针刺麻醉的临床和基础研究进入了高潮阶段。 (三)自从1986年起到2000年，我国针刺麻醉临床手术的应用明显减少， 但在上海、北京、成都等一些重点单位，针麻的临床及机理研究仍在深入进行，并 执行了国家七五、八五、九五科技攻关计划。攻关实践表明，针刺麻醉已发展成为 针药复合麻醉的新阶段。 由于针刺是通过调节内源性痛觉调制系统而起作用，一般情况下存在镇痛不 全的缺点。为此，开展了针刺与药物相结合的研究。实践表明针刺与小剂量麻醉镇 痛药及某些针麻增效药相结合，明显加强针刺的镇痛效果，使患者在手术中达到基 本无痛状态，同时还可减少术后痛的发生和降低药物和手术创伤引起的副作用。针 刺与局麻、硬膜外或全麻相结合，用于颅脑、心、胸、喉、腹部、泌尿等多种手术 均取得良好效果。针药复合麻醉成为一种具有实际应用价值的新的麻醉方式。 针药结合的实验研究表明，针刺与阿片受体“型激动剂(芬太尼、杜冷丁等) 合用，或用一些药物(如氟哌利多、氟哌啶醇等)抑制中枢多巴胺系统，可使中枢 阿片受体功能增强，阿片肽基因表达增强、阿片肽释放增加，从而初步揭示了针药 结合提高镇痛效果的机理。 (四)进入新世纪以来，在各地行政部门支持下，一些重点单位仍孜孜不倦， 继续探索，深入进行针药复合麻醉临床及机理研究工作。上海仁济医院的针药复合 麻醉下心脏手术还被英国BBC拍