早期鼻肠管营养在重症急性胰腺炎治疗中作用地研究.pdfVIP

第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ·213 后再予以介入治疗，用药为：健择1000 化油乳剂。分别经肝奈动脉、肝左动脉、肝左动脉注入。原发戈{：可用伽玛刀治疗处理。 6．3胰头癌伴梗阻性黄疸：体部伽玛月治疗胰头癌引起的梗阻性黄疸，丁fIj贵等报道有效率为57．18％， 对于不能耐受手术并有梗Ef=}性黄疸的患者，可先行体部伽玛刀治疗，治疗过程巾观察黄疽有无消退， 女11治”．：j后1周黄疽仍无消退可考虑介入减黄治疗，也可先介入减黄治疗再行放射治疗，具体可以根据 应先采川内镜下凫胆锊置放术或经皮穿肝胆管引流术(PTCD)，存黄疽减轻同时行胰头痛伽玛刀治，f， 20～30d后闭死引流锊，观察黄疽指数是否一卜升。如果明最下降说明胰头肿瘤明妊缩小，拔除引流管， 如果麻继续一fi升，说明肿瘤未缩小。此时经引流铃，捅入球囊导管扩张胆管狭窄部，然后胃入会属支 架，以保持胆篱长期通畅。10～14d后，多数病人胆红素降至『F常，病人一般情况改善，再给于介，入化 疗。 6．4胰头癌伴十二指肠腔狭窄、梗阻先行胃空肠吻合术或采用胃插入一‘营养管进入空肠以维持箭养， 然后采心伽玛刀治疗，如果梗阻症状缓解．可行肿瘤向．管介入化疗。 6．5晚期胰腺癌所致剧烈腰背痛 疼痛是缠绕胰痛病人尤其后期病人的一一个最．最要的病状，晚期胰 腺痈所致剧烈腰背痛与胆道有不伞梗阻、肿痛的浸润生长神经受累或后腹膜淋巴结转移有关，胰腺癌 痛性疼痫的心：体定向放射治疗效果突出，无须腹膜后神经切断术；…’组65例老年晚期胰腺煽忠者资料， 经过伽玛刀治疗质疼痛缓解或消失53例(92．19％)，胰腺癌的姑息性．1I：痛治疗，可采朋伽玛刀治疗高剂 胰腺癌的伽玛刀应用展望 随着科技发展，经验的累积，放射qi物学、放射物躅学进，。步研究，未来的医学影像学技术，特 别足成像方法、计算机技术、仿真技术，一定会推动伽玛刀御}；}i床，}：进一步应用。伽玛刀成删J：胰腺 癌的治疗，通过丌展放疗oj外科的联合、放射治疗刺量的提高改善局部肿瘤控制和!卜存率、同时放化 治疗，新的化疗药物(靶向化疗药物)的问题研究，以改善症状，提高!卜存率．造福予胰腺癌您行。 早期鼻肠管营养在重症急性胰腺炎治疗中作用的研究 I：海市闸北区111心医院200070严桦陆仁达张，扛福 【摘要】彳!{：治疗霓症急件胰腺炎(SAP)时为了解决营养支持问题，通常采川肠外营养(TPN)， 然而TPN的弊端越来越受到人们的最视。近年来研究初步表明，SAP时，尽v实施经空肠的肠内蒋养 (EN)，既能支持伞身营养，4i刺激胰腺外分泌，又能保护肠黏膜屏障．降低肠源性细蔺和内毒素易 何，而f1．价格便宜。H di『对SAP忠崭‘实施经窄肠EN的方法仍较Ⅲ难。传统的办法为下术行窄肠f￥养 造瘘，11}{．于术，{：发疗商。 本课题纰I：_l2005q：6Jj起，对4例难以耐受经l 1饮食的SAP患榍。在透视卜将舜肠毹：放鬣≮审肠 ．214． 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 上段，应用要素饮食行EN，4例患者均有大而积胰腺坏死及大量胰周积液，，t有高热、血WBC20 X109／L，经EN等综合治疗无MODS、胰腺感染发生，未中转手术，取得了较好的临床效果。 目前对经窄肠的EN在治疗SAP中的作用临床研究时问尚短，报道的病例数均较少，EN时机、 营养管放置方法、EN营养成份的选择等还存在争议。 我们拟在综合治疗的基础上，早期应用中药生大黄及空肠j-段的EN，同时设立对照组，即以静 脉营养(TPN)为参照，探讨早期经空肠EN治疗SAP的时机、方法、可行性、安全性及有效性。 研究内容及方法： 1)研究内容 1．早期联合应用生大黄结合肠内营养治疗SAP的临床效果，包括对急性胰腺炎MODS发病率、胰腺感 染发病率、细菌培养阳性率、中转手术率、病死率、住院天数、住院费用等的影响： 2．肠内营养的时机、方法、安全性、营养效果。 2)研究方法 I．急性胰腺炎诊断标准根据2004年威海第十届全国胰腺外科研讨会标准，增强CT示胰腺有坏死，或 APACIIE II评分≥8分，或BalthazarCT分级在II级或II级以，}：者为SAt’：