中医药防治激素性股骨头坏死地药理学研究近况.pdfVIP

3．2统计学方法：两组临床观察数据用t检验进行组内比较，组间等级比较用Ridit分析。 3．3疗效统计 3．4不良反应：6个月疗程结束时，治疗组不良反应8例占2．9％，其中一过性头晕，胃肠不适8例次， 月经异常2例次，轻度皮疹3例次，均于对症处理后减轻或消失，均为轻度，不影响继续治疗；对照组 不良反应13例占18．6％，其中头晕、恶心、食纳不佳、胃肠不适共10例次，肝功能转氨酶增高1倍以 上7例次；白细胞减少3例次，月经异常4例次；其中IO例肝功异常经MTX减量．用保肝药后好转， 均未引致严重后果，治疗组不良反应低于对照组(P0．01)．安全性好。 4讨论 RA是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的以关节损害为主，并可累及肺、肝、血管等关节外 系统损害的自身免疫疾病．对本病目前尚无特效治疗，治疗方案各地报导不～，近十年国内外多采用“下 台阶模式”治疗。但我们认为该治疗方案存在单药剂量偏大，毒副反应较多，交替指征不清．临床难以 掌握，病员依从性较差等缺点。近年来我们吸取“下台阶模式”的长处，发挥中医药“扶正邪祛”、中 西药结合疗效互补的优势，通过不同机理西药协同作用和相类药物联合用药的方法减少单药剂量，既提 高了疗效又减少了药物的不良反应。鸡尾酒方案源自2001年对艾滋病的治疗，以其比喻为多种不同药 物按一定比例、一定顺序协凋使用的序贯联合治疗，我们采用以病情缓解药配合辩证中药为主的“DCNG 鸡尾酒方案”治疗RA．达到高效，长效，安全，经济的目的。新治疗方案有易掌握、病人依从性高的 优点．值得临床进一步扩大验证、推广。 中医药防治激素性股骨头坏死的药理学研究近况 江西中医学院(南昌330006)吴友平 广泛应用及医学的不断发展，人们发现由激素所致的股骨头坏死有逐年递增的趋势，并占非创伤性所导 致的股骨头坏死首位。激素所致的股骨头坏死修复比较困难，预后性较差，且该类患者常需长期服用激 素，甚至不能停用。随着病程的发展，往往使本病成为不可逆转损害，患者终生残废，严重影响病人的 生活质量和劳动能力。近几年来有关中医药防治股骨头坏死的药理学研究较多，现将其综述如下， 对血管内皮细胞功能的调节 在组织的发育、改建和修复的过程中，离不开生长因子的参与作用．特别是在骨骼的形成、骨折的 愈合与骨骼的改建过程。股骨头坏死是一个十分复杂的过程，在坏死骨的修复与重建的过程之中，血管 与骨的新生是一个病理逆转的关键。而骨的新生又离不开血管的新生，目前探明的与血管新生有关的生 B)、血管内皮细胞生长因子(VEGF) 长因子主要有碱睦成纤维细胞生长因子BFGF)、转化因子8(TGF 等等，但是惟有VEGF特异作用于内皮细胞、促进其增殖和血管生成，并可增加血管通透性。同时又有 研究表明，VEGF也可能在骨的形成与改建中发挥重要作用。樊粤光等于兔耳绰静脉注射内毒素并腹腔 注射激素建立股骨头坏死模型．观察生脉成骨胶囊对激素性股骨头坏死血管内皮细胞功能的调节作用， 发现中药组血管内皮细胞、成骨细胞均有阳性表达，并可见软骨下和髓腔中的血管数量明显多于模型组， 骨小梁周沿的柱状或立方状的成骨细胞也大量增殖，且VEGFmRNA，不仅在血管内皮细胞内有表达， 而且在成骨细胞有表达，中药生脉成骨胶囊有增加VEGFmRNA表达的作用。中药应用以后，可以看到 血管数量比模型组明显增多，并且VEGF的mRNA呈强的阳性表达，这说明生脉成骨胶囊能够键进内 皮细胞的活性，保护内皮细胞的功能，促进内应细胞的移行增殖等作用。生脉成骨胶囊还能促进成骨细 胞和亦管内皮细胞活性，通过VEGF的作用来促进血管与骨的新生与改建。 对血液流变学的影响 短期内应用大剂量激素可引起股骨头坏死，而股骨头血液循环障碍引起组织缺氧、水肿、骨内压升 高，是导致股骨头缺血性坏死的主要原因之一。且短期内摄人大剂量激素引起血液流变学、血脂明显异 常，表现为全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、甘油三脂、总胆固醇明显增商，血液呈高凝滞状态， 使骨头血管内凝血且血栓形成．髓内微循环障碍，导致股骨头缺血性坏死。激素还可使全血脂肪代谢异 常、骨髓脂肪化，产生骨内血管脂肪栓子，毛细血管内膜水肿、充血使血栓形成，髋内压增高，导致股 骨头缺血性坏死。又因高脂血症与血液涟变学改变有明显关系，二者相互影响，造成恶性循环，从而加 重股骨头缺血性坏死。李唆辉等采用的补肾活骨方(以鹿角片、熟地、桂枝、丹参、苏木、骨碎补、透 骨草、土鳖虫、山楂等药物组成，组方原则以活血化瘀、温阳益肾