血瘀和舌象相关性的研究.pdfVIP

2012年朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会 血瘀与舌象相关性的研究 唐亚平t，戴芳z，龚超奇，，王飞，，周艳-，圆 湖南长沙410007) I攮要l目的：探讨血瘀与各种舌象的关系，促进中医诊断规范化的发展。方法：对7680倒当代名医医案、1018 例临床病例中血瘀与舌象的关系进行研究，并用双层频权剪又算法计算出各种舌象对血瘀的诊断权值。结果：血瘀 的病例中出现频率较高的舌象是白苔、薄苔、腻苔、黄苔，但瘀斑瘀点舌、紫舌对血瘀诊断的权值远远高于其它舌 象。结论：瘀斑瘀点舌、紫舌对血瘀诊断的意义很大，但在血瘀病例中出现频率并不高。 I关键词l血瘀；舌象；诊断权值；相关性 证素即辨证的基本要素，而要正确判断证素，又离不开舌象。血瘀是重要的病性证 素，笔者首次将大规模的医案研究、临床研究及舌象诊断权值的研究相结合，以深入探 讨病性证素血瘀与舌象的相关性，促进中医诊断规范化的发展。现将结果报告如下。 1研究方法 1．1 7680例当代名医医案中血瘀与舌象相关性的研究 1．1．1资料来源从公开出版的《中国现代名中医医案精华》、《蒲辅周医案》等74部 中医著作中选取当代的全国295位著名中医专家的7680例医案作为研究对象，内容涉 及临床各科。 1．1．2医案纳入标准凡具备性别、年龄、病名、具体症状描述、舌象、脉象、证素 或证名、治疗、转归等要点的医案为纳入范围。 1．1．3医案排除标准(1)患者临床表现描述过少，难以印证其证素结论者；(2)在 不同医案著作中出现患者姓名及病情雷同，有相互重复嫌疑的病案。 1．1．4血瘀与舌象的诊断标准以全国高等教育“十五规划教材《中医诊断学》所 列的血瘀与舌象表现为诊断标准Ⅲ。 1．1．5医案的记录及统计学处理从所选医籍中选择符合标准的医案，记录患者性别、 年龄、中医病名、证素、舌象、脉象等内容。统计血瘀在7680例当代名医医案中出现的 [基金项目】广西教育厅科研课题(200810Lxl09) [作者简介]唐亚平(197卜)，男(汉族)，湖南怀化人，现任广西中医药大学教授，博士学位，主要从事中医诊断规范化的 085号信箱(530001)。 唐亚平，等血瘀与舌象相关性的研究 频数、频率以及血瘀涉及各种舌象的频数、频率(一个医案出现多个舌象时分开计算)， 建立Excel电子表格文档，并选择血瘀涉及频率最高的几种舌象，对它们各自出现血瘀 的比率采用挠验方法进行比较，首先做多组间的比较，若差别有统计学意义，再进行 多组间的两两比较。统计软件：SPSSl3．0。 1．2临床研究 1．2．1 院第一附属医院、广西中医学院附属瑞康医院、广西民族医院、广西自治区人民医院就 诊的临床各科患者及广西中医学院患病的学生、教职工及其家属，共1018例，其中男526 例，女492例。 1．2．2血瘀与舌象的诊断标准同医案研究。 1．2．3纳入标准辨证资料齐全的临床各科病例为纳入范围。 1．2．4调查内容包括姓名、性别、年龄、主要症状、舌象、脉象、其它体征、中医 病名、证素等。 1．2．5调查方法采用本项目统一的临床调查登记表，按中医传统四诊方法收集资料， 严格执行统一的诊断标准。 1．2．6统计学处理同医案研究。 1．3双层频权剪叉算法下舌象对血瘀的诊断权值的研究 1．3．1辨证数据库的选择采用朱文锋教授所建“中医辨证数据库”。数据库资料来源 于住院病例的首诊病历、门诊病历、名老中医诊疗验案，总计5139例病例。 1．3．2频数统计从数据库5139例病例的资料中，进行各舌象总频数、血瘀总频数、 血瘀出现相关舌象的频数的统计。 1．3．3双层频权剪叉运算乜1为使每个舌象纳入判断的机遇相等、每项证素纳入判断的 机遇相等，按高频数变量的权值轻、低频数变量的权值重的原则，据各舌象的总频数计 算各自的权值、据血瘀的总频数合理分配权值，从而形成舌象标准化权值、血瘀标准化 权值，故为“双层”。然后将某舌象在证素血瘀中出现的频数乘以该舌象的权值、乘以 血瘀的权值，即为该舌象对血瘀判别的实际权值(即诊断权值)，也就是该舌象对诊断血 瘀的贡献度。诊断权值越高，该舌象对血瘀的诊断贡献度越高、特征性越强。 2研究结果 2．1医案研究结果 2012年朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会 7680个当代名医医案中，涉及到病