中西医结合康复治疗持续植物状态的分析与探讨.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 The InternationalForumonRehabilitation 6‘“Beijing 紧张素转化酶76u／]。PPD试验阴性。腰椎穿刺脑脊液无色透明，压力40mmH20， 带。左颈淋巴结活检可见上皮样细胞肉芽肿伴坏死。诊断：神经结节病。予口服强的松治疗， 患者全身皮肤无可触及结节，肺门、纵膈、颈部等多处肿大淋巴结减小或消失，继续激素治 疗，定期减量，过程中患者血压时有增高，2010年1月28日再次出现癫痫发作，复查头 MRI示基底节病灶增多增大，脑室明显扩大。给予甲强龙冲击5天后，改口服强的松联合 免疫抑制剂甲氨喋呤维持治疗，现患者病情稳定，未再有痫性发作。 结节病是原因未明的多脏器疾病，本病不多见，临床表现多样化，误诊率较高。本例早 期发现纵隔淋巴结肿大，给予抗结核药物治疗。由于结节病有自愈倾向，自行缓解率可达 70％，治疗过程中部分结节减小，误认为抗结核治疗有效，导致进一步误诊误治。然而抗结 核药物并不能有效控制病情进展，结节逐渐增多，最终累及中枢神经系统。该患肺CT显示 两侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大，SACE活性升高，结核菌素试验阴性，组织活检示上皮 样细胞肉芽肿伴坏死，均符合结节病，且糖皮质激素治疗效果显著，进一步支持该诊断。 神经结节病多作为全身结节病的一部分，也可单独发生，仅累及中枢神经系统的结节病 的发生率不到l％。肉芽肿病变可侵犯脑的任何部位，临床表现眩晕、头痛、抑郁、记忆障 碍、嗅觉缺失、偏盲、感觉减退或缺失、共济失调、偏瘫、痴呆。本例病变累及脑室、基底 节、小脑、脑干等多发部位，神经系统症状仅表现为癫痫发作。癫痫在神经结节病中较为 常见，发生率为18．22％。常于疾病早期出现，可是大发作，亦可呈局限性、精神运动性或 肌阵挛性发作，发作时单纯用抗惊药难以控制，是脑实质严重受损和预后不良的征象。 目前尚无根治结节病的药物。一般认为对病情稳定，无症状的患者不需治疗。对病情进 展，侵犯主要脏器，或出现全身或局部症状者，则应控制结节病的活动，保护重要脏器的功 能。本例结节病累及中枢神经系统，治疗上采用糖皮质激素，早期效果显著，皮肤、淋巴结 等多处结节减小或消失，但维持治疗时激素的可耐受剂量不能有效控制病情，病灶稍有增多， 脑室系统明显扩大，调整方案为激素联合免疫抑制剂治疗，病情明显改善。 通信作者：孙蓉，女，江苏，1979．，博士后，研究方向：脑血管病及痴呆。联系电话： Emaih 二科，北京，100068 中西医结合康复治疗持续植物状态的分析与探讨 田伟，王征美，孙岚 摘要：持续植物状态是一种特殊的意识障碍，目前在临床诊断和治疗上仍存在诸多困惑和争议。本文 旨在根据我院中西医结合促醒持续植物状态的方法，从营养支持，药物治疗，高压氧，物理因子治疗，针 灸，运动疗法等方面分析其在促醒植物状态中的作用。并分别从中西医探讨了促醒持续植物状态的机理， 强调发挥中西医结合优势。 关键词；中西医结合；持续植物状态；康复 第6届北京国际康复论坛 The6tn InternationalForumOffRehabilitation Beijing andDiscussionofTreatmentonPersistent Statewith Analysis Vegetative TraditionalChinese Integrated andWesternMedicine T／AN耽f．WANG Zhengmei,SUNLan Abstract：Persistent kinddisturbance a of of arestilla vegetativestate(PVS)isspecial consciousness；There lotofconfusionand