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中医急诊学发展思路探讨 广东省中医院急诊科 陈墩帆 急诊医学目前已经被全世界的医学界承认为独立的一门学科,它集院前救 护、急救、危重病监护和生命支持等一体，具有独特的学科特点和发展规律。几 千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现代医学介入的漫长年代中， 它在救治急危重症、保障中华民族的生命健康中发挥了重要的作用，逐渐形成了 自己独具特色的理论体系和鲜明的时代特点。没有急症就没有源远流长的中医 学。中医急症是中医学精华之所聚。然而在现代社会，由于西医的兴起和在世界 范围内受到广泛的认可，加上中医急诊存在制剂少、人才匮乏、临床诊疗规范不 完善等不足，使得中医在国内医学界的地位受到冲击，逐渐退居辅助地位，尤其 是急诊医疗领域，一些很有价值的传统中医急诊急救方法正面临失传的危险。因 此，对中医学中的急救方法进行挖掘整理，应用现代科学研究方法继承古人已有 的那些措施合理、内容丰富多彩的各种传统急救方法和手段，是摆在我们现代中 医面前的重要历史任务之一，是发展中医急诊、使中医急诊迈向世界的重要方法。 一、中医古代急诊医学 在中医的经典古籍中大都有急症方面的记载，关于急救治法的记载也相当丰 富，可上溯先秦，下迄明清。早在春秋战国时代的《灵枢·厥病》中有“厥心痛， 痛如锥刺心……取然，太溪”的记载，远比现代医学中“冠心病”、“心绞痛”的 记载为早。《史记·扁鹊仓公列传》描述了“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以外 取三阳五会”急救虢太子尸厥的方法，这是世界最早的急救复苏成功的案例。东 汉·张仲景《伤寒杂病论》的问世，开创了急症辨治的先河，对高热、结胸、出 血、暴喘、暴吐、暴利、厥逆等总结出了较为系统的理法方药证治规律，迄今仍 广泛应用于临床[1]。其中四逆汤、三承气汤、白虎汤、大黄牡丹汤、桃核承气汤 等方剂，已成为至今抢救急危病症的有效方剂。仲景对急症除采用六经辨证施治 之外，还十分重视外治疗法。如药物外贴、外摩、外洗、外熏、外滴、外塞、外 吹等。大大提高了急症临床疗效。如仲景首创了灌肠法，在《伤寒论》中除详细 介绍了润肠通便的肛门栓剂与“蜜煎导”方外。还使用“土瓜根”与“猪胆汁” 灌谷道以通便。实践证实，灌肠法不受病员吞咽功能和上消化道影响，吸收快， 药效发挥迅速，尤其对那些胃刺激较大的药物，可减少副作用，是很有前途的急 救方法。晋·葛洪的《肘后备急方》是我国最早的治疗急症专著，其中记载了“治 卒死尸厥”的急救措施“针百会”；又如治“卒腹痛”：“使病人伏卧，一人跨上， 两手抄其腹，令病人自纵重轻举抄之。令去床三尺汗。便放之，如此二七度上， 抬取其脊骨皮深取痛引之，从龟尾顶乃止，未愈更为之。”此法与现代医学“颠 跛法”大体相同。适用于早期腹胀不明显，无腹膜刺激征的肠扭转患者。唐·孙 思邈在《备急千金要方》中介绍了很多治疗急症的经验，如口对口人工呼吸法。 在书中记载：“以物塞两耳，竹简内口中，使两人痛吹之；塞口停无令气得出。” 这是继人工呼吸法又一伟大创举。书中孙氏还首创了导尿术。如治“小便不通”， 当以葱叶除尖头内入茎孔中吹之，初渐渐以度大吹之，令气入腔中，津液入便愈 也。”说明导尿术在唐代已广泛应用于尿潴留的治疗。 二、中医现代急诊医学 中医急诊学在现代面临着激烈的竞争，“立足疗效，突出特色”是中医急诊 医学赖以生存和发展的根本，中医急诊医学能否发扬光大，关键在于对急危重症 是否有较好的临床疗效。疗效是中医急诊医学的生命，提高中医急诊的临床疗效 是增强中医医院综合服务功能的关键，是建设现代化综合性中医院的重要环节， 是中医急诊应适应新时代的发展需要。在这样的环境下，中医现代急诊学在各个 方面均取得了长足的发展。 1.外感发热 外感发热是常见的中医急诊病证，中医学历代医家在诊治外感发热 病方面积累了丰富的经验。从中医学的发展历史中可以看出，中医学真正的飞跃 是对外感高热诊治的进展，如张仲景的六经辨证体系和叶天士卫气营血辨证体系 的创立，奠定了中医治疗外感热病的核心。现代医学在外感发热方面也取得令人 可喜的进展，如江苏省中医院周仲瑛教授等较系统地研究了外感高热的古代、现 代文献，对辨证、治疗方法等方面进行了综合分析，对外感热病常见“证”的诊 断标准进行规范化研究。研究认为，外感高热以卫分、卫气同病、气分证型多见， 其中尤卫、气同病为高，采用卫气同治、透表清气的病因学截断法，简化了外感 高热的辨治流程；如现代医学根据古人经验及验方所制成的中成药制剂如痰热清 注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液等在治疗外感发热均