狗咬伤急救.pptVIP

狂犬病是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病，发病后100%死亡。 疫苗可预防疾病。 《中华人民共和国传染病防治法》将之列为乙类传染病。 电镜下的狂犬病毒 科属：弹状病毒科 RNA病毒 抗原性：包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原 抵抗力 存在部位 呈世界广泛分布，主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，欧洲、北美洲发病较低。 亚洲狂犬病流行最严重，约占全球病例总数的98%，其中四分之三3/4发生在农村，死亡病例中多数是儿童和青少年。 我国建国以来曾有两次流行。 1996年发病下降至最低水平（159例）。 2006年报告发病3279例，发病率达到1996年以来的最高水平。 湖南、广西、贵州和广东等省为近年持续高发病地区，并有逐步向周边省市扩散的趋势。 1950-2003年中国狂犬病的发病数 2003年中国狂犬病的地理分布 流行病学—传染源 传染源：主要为病犬，其次为病猫及病狼等 流行病学－传播途径 被患病动物咬伤，抓伤， 病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜组织被病兽唾液沾污。 流行病学－易感人群 人群普遍易感。 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 男性多于女性。 冬季发病率低于其他季节。 未采取预防措施者发病率为10-30%，疫苗接种后约为0.3％。 流行病学 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关 咬伤部位：头、面、颈、手指被咬伤后发病机会多； 咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少； 衣着厚受染机会少； 及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； 被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 流行特征 无明显季节性 发展中国家（99%）发达国家 农村城市 儿童成人,多见于5-14岁儿童 诊断标准－流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸 血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜 或未愈合伤口的感染史。 　 病理变化（Pathology） 大体：急性弥漫性脑脊髓膜炎 镜下狂犬病特征性病理改变为： 神经细胞浆中有特异性的嗜酸性包涵体(内基小体) 急性弥漫性脑脊髓膜炎 临床表现 潜伏期：4天～19年，多数1年以内 潜伏期长短的影响因素： 1、年龄 2、伤口部位 3、伤口深浅 4、侵入病毒的数量、毒力 5、受伤后是否正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫状况 临床表现 麻痹期：6～18小时 痉挛停止，由狂躁 安静 嗜睡 昏迷， 各种反射减弱或消失，出现弛缓性瘫痪， 最终死于呼吸及循环衰竭 整个病程一般不超过6天 实验室检查 血常规 :白细胞总数升高、以中性为主。 脑脊液检查 免疫学检查：荧光抗体法：检测抗原 酶联免疫法：检测抗原 病毒分离 内基小体检查 诊断 流行病学史： 病兽咬伤 典型临床表现 鉴别诊断 破伤风 其他病毒所致的脑炎及脑膜炎 假恐水症 急诊处理原则 彻底冲洗伤口, 消毒清创； 注射抗狂犬病毒血清和全程疫苗，预防感染和破伤风； 处理并发症； 出现狂犬病时应避免刺激，对症处理。 伤口处理 彻底冲洗伤口：肥皂水或清水冲洗15分钟。 消毒伤口：75%酒精或2%碘酒涂檫。 较深或面积较大伤口应清创，伤口表面不使用外用药。 预 防 做好动物管理，控制传染源 管理、免疫、杀灭 预防注射狂犬疫苗 五针方案 即自咬伤后0（第1天，当天）、3（第4天）、7、14、28(或30)天各肌内注射狂犬疫苗2ml。 儿童用量相同。 * * * * * * * * * 狂 犬 病 恐水症(hydrophobia) 病原学 国内外流行概况 国内外流行概况 我国01-06年狂犬病发病例数 1、局部组织内繁殖期 2、侵入中枢神经系统期 3、向各器官扩散期 发病机理 局部组织内繁殖期 病毒 咬伤部位 横纹肌肌梭感受器 神经纤维处繁殖 末梢神经 病毒 沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 脊髓、大脑 侵入中枢神经系统期 向各器官扩散期 病毒 中枢神经系统向周围神经离心扩散 侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等 狂犬病病毒感染细胞中的内基小体 HE染色，X1000 内基小体：神经细胞中出 现嗜酸性包涵体 前驱期：1～4天 非特异表现：低热、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧感等 特异表现：感觉异常，如蚁走感 兴奋期：1～3天 ????? 恐水、怕风、畏光（三怕） 呼吸肌痉挛、抽搐、精神失常、交感神经亢进 患儿神志始终清楚 临床表现