乳腺癌的治疗进展.pdfVIP

中国医药2006年5月第1卷第5期 Chinamedicine,May2006,Vol.1,No.5 ·317· 综述 乳腺癌的治疗进展 黄海林 邹林颖 何远翔 综述 王为民 王强 张军初 审较 【关键词】乳腺癌;手术治疗;内分泌治疗;生物化学治疗 I中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号] 1673.4777(2006)05-0317-03 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐 发肿瘤局部广泛切除，全乳照射和腋窝淋巴结清扫[[e1。而其 年递增，发病率为10%-15%[1，随着影像学诊断设备的更 目的在于改善乳腺癌的治疗质量，在控制局部肿瘤的同时保 新和技术的完善，早期癌所占比例不断增加，并且显示出年轻 留乳房的美观，减轻患者的心理痛苦川。随着生物学免疫学 化的发病趋势。随着人们生活水平的普遍提高，对术后生活 研究的深人，人们逐渐认识到:乳腺癌不仅是一种局部病变， 质量的要求，特别是对术后形体完整和美容愿望的不断加强; 而且是一种全身性疾病，区域淋巴结具有重要的生物学免疫 与此同时放疗设备的改进和技术的普及，新的化疗药物的问 作用，但血流扩散更具重要意义。正如临床上见到的乳腺尚 世和优选方案的运用，以及内分泌治疗药物的参与;乳腺癌已 未发现肿块，已出现远处转移，即所谓隐匿性乳腺癌。乳腺癌 成为实体瘤中疗效最佳的肿瘤之一[[21。手术治疗是乳腺癌 保乳手术最早采用乳腺肿块切除和镭针插植术治疗早期乳腺 的主要治疗方法之一，目前乳腺癌外科术式趋向于逐渐保守， 癌获得成功。1954年又报道了乳腺癌行肿瘤切除后放疗，在 主要依据是患者的生存率和局部复发率的评估，而根据患者 腋窝未触及肿大淋巴结的病例中取得了可喜的效果。1995 病理和分期等因素制定合理的有计划的综合治疗变得愈来愈 年英国牛津大学早期乳腺癌试验协作组(EBCTCG)汇总资料 突出和重要[[31。现就近年来乳腺癌治疗的发展进行回顾性 显示:早期乳腺癌行保乳手术加放疗取得了与乳房切除手术 综述如下。 同样的疗效。NSABP[o]是目前最大的前瞻性临床研究，对照 1乳腺癌手术治疗演变和进展 乳腺局部广泛性切除加术后乳腺放疗与全乳切除，最新研究 1.1乳腺癌根治术 1894年Halsted141根据Virchow等对乳 结果表明保留乳腺手术与乳腺切除术在总体生存率和无病生 腺癌病理解剖学研究的结果提出了乳腺癌典型根治术(又称 存率上一致(不包括同侧乳腺复发)。保乳手术是对Halsted Halsted手术)，并认为乳腺癌原发病灶经过淋巴引流扩散到 学派的挑战，乳腺癌规范化保乳治疗是一次革命，是手术、放 具有屏“障功能”的区域淋巴结，并经此向全身扩散，故提出 疗、辅助化疗、内分泌等多种疗法序贯应用的综合治疗。考虑 这种术式的切除范围包括:患侧的全部乳腺组织、覆盖组织的 的因素包括:肿瘤大小、肿瘤/乳腺比值、肿瘤生长的部位，以 表面皮肤、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴组织和脂肪 及患者知情同意等。我国对保乳手术态度慎重，多数医院选 组织。由此，使乳腺癌的5年生存率由过去的10%-20%提 择肿瘤直径3cm、腋窝淋巴结无转移的病例。欧美国家对 高到40%一50%。 直径5cm的乳腺癌，术前先行化疗或放疗，待肿瘤缩小后 1.2乳腺癌扩大根治术 20世纪50年代Urban等[5]在美国 再行保乳手术(鸡尾酒式或三明治式治疗)，同样取得较好疗 推行乳腺癌根治术基础上，将行淋巴结清扫的整块切除称为 效。 乳腺癌的扩大根治术。但大量前瞻性研究证明[61扩大根治 2乳腺癌内分泌治疗 手术与根治术或改良根治术相比，结果并不能令人满意，反而 内分泌治疗是乳腺癌最重要的治疗方法之一，他莫西芬 会带来一定的手术并发症和后遗症。 一直是乳腺癌术后辅助内分泌治疗的主要药物。但该药长期 1.3乳腺癌改良根治术 20世纪60年代的改良根治术包 使用可能产生耐药，并有引起血栓栓塞及子宫内膜癌等副作 括2种术式:保留胸大肌的Patey手术及其Scanlon改良法，和 用的危险。近年来，新一代芳香化酶抑制剂阿那曲哇、来曲 保留胸大肌、胸小肌的Auchincloss手术[