单侧半椎板入路手术治疗椎管内肿瘤二例报告.pdfVIP

ModernPractical Medicine．October2009，V01．21，No．10 19919：452． 【3】张兵．乳腺癌病人术后的康复护理【J】．国 收稿日期：2009．04-18 【2】刘继波．乳腺癌患者术后上肢功能锻炼 际护理学杂志，2006，25(1)：34．35． (责任编辑：钟美春) 模式U1．中华肿瘤预防杂志，2006’13(3)：240． ·病例报告· 单侧半椎板入路手术治疗椎管内肿瘤二例报告 陈光烈，周巍，任浩君，陈飞字，沈方 【关键词】椎管内肿瘤；外科治疗 B 144一Ol 【中图分类号】R653【文献标志码】 【文章编号】1671．0800(2009)10．1 椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤 脊膜，分离肿瘤一极，轻轻提起肿瘤被 界限清楚，手术出血减少，因而患者术后 的15％，其中髓外硬膜下肿瘤所占比例膜，逐步分离包膜与脊髓或神经根的粘 下床行走时问，术后住院时间均较以往 为60％70％，又以神经鞘瘤和脊膜瘤连，切除全部肿瘤。电凝肿瘤的供血动 手术病例缩短。 最为多见川。椎管内肿瘤大多是良性肿 脉，切除肿瘤，彻底止血，缝合硬脊膜， 我们认为行半椎板入路切除椎管内 瘤，因此手术切除可获得痊愈。传统的 椎旁肌肉缝合在棘问韧带上，严密缝合 肿瘤时，几点值得注意：(1)该术式适合于 手术主要是采用全椎板切除的方法，但 筋膜，防止术后脑脊液漏。 椎管内硬膜下髓外肿瘤，如神经鞘瘸，特 是该方法对脊柱的损伤较大，后期脊柱 别适用于位于脊髓背侧，偏向单侧生长， 2结果 的稳定性容易受到影响。我科采用单侧 长径不超过3个椎板范围的肿瘤；(2)需 半椎板入路的方法切除樵管内髓外肿瘤 2例肿瘤全切术后CT三维脊柱重配合显微手术器械进行，术者应有丰富 2例，获得了良好的效果。报告如下。 建显示解剖结构得到最大的保留(见封四 显微外科手术经验，熟悉脊椎局部解剖 彩图6b)。术后病理证实为神经鞘瘤，患结构。(3)在肿瘤切除过程中，若肿瘤呈 I病例 者分别在术后返回病房、术后2周和随访 囊性，可先抽吸囊液，缩小体积：若为实 2009年1月至2009年4月我科收3个月时检查神经功能恢复情况。2例患质性肿瘤，可先囊内切除，缩小体积，然 治的椎管内髓外肿瘤2例，均为男性，年 者术后返回病房即觉自身症状较手术前 后寻找上下极，紧贴瘤壁包膜仔细分离。 龄分别为44岁与36岁；病程分别为4个改善，表现为根性疼痛明显减轻；术后2 遇有肿瘤滋养血管，可电灼切断。(4)若 月与6个月。患者经MRI检查确诊分别周，双下肢肌力减退病例表现出肌力有所 在手术中遇到肿瘤暴露不佳，视野受限 为C：水平(见封四彩图5)与T。。水平椎恢复，感觉障碍减轻：随访3个月后基本 等情况，可改用全椎板切除入路，不可牺 管内单侧硬膜下髓外肿瘤。术前患者均 恢复正常体力活动。2例病例随访过程 牲肿瘤全切而盲目追求保留脊柱结构和 有脊髓压迫症状和体征，分别表现为神经 中均未见肿瘤复发和脊柱畸形。 远期稳定性。 根性疼痛、感觉功能障碍与运动障碍。 3讨论 参考文献： 手术前均行X线下病变相应节段的 椎板定位。患者全身麻醉后取俯卧位， 传统全椎板入路椎管内肿瘤切除需 eta1．Intraduraltumors：current 以定位标志为中心，根据肿瘤的大小取 要切断棘上韧带、棘问韧带，切除棘突及