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癌痛的药物治疗 李翠云 治疗原则 WHO提出的三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛原则。用药时应遵循按阶梯给药、定时给药、口服(无创)给药、个体化给药原则。 镇痛药物和剂量 (一)非甾体类解热镇痛药NSAIDs (表1) 抑制肿瘤侵犯损伤局部组织所引起的致痛物质——前列腺素的合成。 表1 常用的非甾类消炎药 (二)曲马多 用于中度至重度疼痛。 可口服，直肠，静脉或肌肉给药。 始剂量为50mg/次，如无副作用2-3天后增至100mg/次，一般口服最大剂量为400mg。 (三)阿片类药物 抑制痛觉在中枢神经系统内的传导，达到镇痛作用。阿片类药物可分为弱阿片类药物和强阿片类药物(表2、3)。 表2 弱阿片类药物简表 表3 强阿片类药物简表 镇痛药物的副作用 便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 成瘾 辅助治疗 (一)三环类抗抑郁药 (二)抗惊厥药 (三)皮质激素 (四)可乐定 (五)氯胺酮 * * 初始剂量 最大剂量(mg/d) 阿司匹林 650mg/4-6hr 4000 布洛芬 400mg/6hr 4200 双氯芬酸 75mg/6hr 200 萘普酮 1000mg/12-24hr 2000 对乙酰氨基芬 500mg/6hr 4000 药物 半衰期(h) 常用剂量 [mg/(4～6h)] 给药途径 作用持续时间(h) 可待因 2.5～4 30 口服 4 氨酚待因(扑热息痛0.5g+可待因8.4 mg) 1～2片 口服 4～5 氨酚待因Ⅱ号(扑热息痛0.3g+可待因15 mg) 1～2片 口服 4～5 双氢可待因 3～4 30～60 口服 4～5 路盖克(扑热息痛0.5g+双氢可待因10 mg) 1～2片 口服 4～5 强痛定 30～60 50～100 口服 肌注 8 舒敏(曲马多) 50～100 50～100 口服 肌注 4～5 泰勒宁(对乙酰氨基酚0.375g+羟考酮5mg) 1片 口服 药物 半衰期(h) 常用有效剂量 给药途径 作用持续时间(h) 盐酸吗啡 2.5 5～30 mg/4～6h 10 mg/1～6h 口服 肌注、皮下 4～5 硫酸(盐酸)吗啡控释片 10～30 mg/12h 口服 8～12 芬太尼透皮贴剂 25～100μg/h 透皮贴剂 72 美沙酮 7.5～48 10～20 mg/次 口服 8～12 盐酸羟考酮控释片 4.5～5.1 10 mg/12h 口服 12
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