血液灌流部分联合血液透析治疗急性重症脏器衰竭30例临床分析.pdfVIP

血溢，迫血妄行的出血，治以清热泻火，化瘀止血法。方选泻心汤加水牛角、大蓟、小蓟、茜草、丹皮、 三七等；若呕血、黑便量大势急，积极配合西医抢救。若消化道出血蓄瘀，可用大黄煎汁高位灌肠以泻火 凉血，祛瘀止血。对于热毒内陷，病及三焦，水液停聚而成鼓胀、水肿的治疗方法：调理脏腑，化浊利水， 根据气血阴阳偏盛偏衰分别施治。具体治法利水法和逐水法，前者以淡渗利湿为主，方如茵陈四苓汤配合 宽中行气之品；后者在邪实标急为主时，予以逐水缓急如十枣汤，但宜衰其大半为止。 2中医药防治非生物型人工肝并发症 2．1失衡综合征及钠水潴留：临床观察发现，血浆置换术后有部分患者出现双下肢轻度水肿及轻度腹 水等水钠潴留表现，治法以化湿邪，利小便为主。方选茵陈四苓汤加减方内服。用本方治疗后患者尿量明 显增加、下肢水肿和腹水迅速消退。防治失衡综合征所致的神经系统症状。因此，我们认为可作为血浆置 换、连续性血液滤过透析术后常规的治疗方法。 2．2顽固性呃逆：中医辨证治疗：辨证属湿热型者予黄连温胆汤加减；属热盛腑结型者予大承气汤加 减；属寒湿困脾型者予茵陈术附汤加减；兼水饮上逆者可予小半夏加茯苓汤加减。2．针灸治疗：可针刺内 关、足三里、中脘、膈腧。 2．3出血：表现为消化道出血、皮肤粘膜出血及颅内出血。中医辨证属热毒炽盛，迫血妄行者，治以 清热解毒，凉血活血，方选犀角地黄汤加减口服或灌肠。非生物型人工肝因为技术已经比较成熟，除了组 合应用之外，治疗的条件、模式的优化是今后的方向，目的是为了取得最佳的疗效，并适用于不同的个体 ¨1。非生物型人工肝联合中医药治疗慢性重型肝炎的方法运用有减少内源性和外源性内毒素吸收，抑制炎 性反应综合征；改善肝功能，防止黄疸快速反弹；可有效延长人工肝治疗间歇时间等协同等方面的作用， 并且有效去除重肝患者外周血中的HBV—DNA负荷量。因此，中医药的应用参与慢性重型肝炎人工肝治疗领 域值得深入研究与探讨的一个方向。 参考文献 1．段钟平主编．人工肝脏治疗学．北京：中国医药科技出版社，2002．4． 2．中华医学会传染病与寄生虫病分会及肝病学分会．病毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂志，2000，8： 324—329． 3．何杰王永忠潘彤军等．血浆置换时病毒负荷量的变化及其临床意义．生物医学工程与临床，2004，2： 81—82． 5．段钟平．陈煜．人工肝技术的进展．2005，11：845—846． 血液灌流部分联合血液透析治疗急性重症脏器衰竭30例临床分析 31700 湖北省天门市第一人民医院肾病科4 孙治华 摘要目的：重症毒物中毒、多脏器衰竭患者对血液灌流，部分联合血液透析治疗效果的探讨。方法： 对于毒物中毒、肝衰合并肾衰患者行血液灌流联合血液透析治疗。重症肝病无肾衰患者行灌流治疗。结果： 有效率100％，治愈率达93％。 我院于2005年1月份一2006年6月收治的急性毒物中毒，重症肝病患者应用血液灌流，部分联合血液 透析治疗取得了较好的疗效。 一304— 1临床资料 肾衰合并肝衰患者l例、不明药物中毒1例；其中男16例，女14例，年龄最小18岁，最大年龄70岁。 1．2治疗方法：药物及鱼胆中毒患者行洗胃，蛇咬伤患者注射抗蛇毒血清，肝病患者用护肝药物。其 它所有的患者行内科常规用补液、支持对症处理。在内科综合治疗的基础上，9例鱼胆中毒，5例蛇咬伤患 者、1例肾衰合并肝衰患者、1例不明毒物中毒患者选用胛+HD治疗，其它14例肝病患者均用HP治疗。灌流 器选择珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA树脂血液灌流器，肝病患者选择HA330一II型灌流器；其它 桡动脉与肘中静脉建立血透通路。行HD+HP治疗者灌流器串联于血透器之前，行职／皿联合治疗。用10％葡 追加10mg／h。2小时半后空气回输灌流器血液，取下灌流器后继续做血透半小时后结束治疗。此后有肾功 能衰竭患者2．3日均行血液透析治疗四小时。 2结果：1例重症肝病合并肾衰患者行船+HD治疗后神志转清，后次日病情加剧死亡。其余8例重肝患 者食欲改善精神好转，蛇咬伤，鱼胆中毒患者经过HP+皿治疗后临床症状明显好转，此后经血液透2～3次 后均彻底治愈。治疗有效率达100％。治愈率达93％。 3讨论：血液灌流又叫血液吸附，是将血液藉助体循环引放于装有固态吸附器的容器中，以吸咐清除 某些外源性或内源性的毒物，从而达到净化血液的目的。血液灌流器通过多孔树脂吸附血液中的胆红素、