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B39、经阴道超声引导卵巢电凝打孔治疗多囊卵巢 综合征性不孕症 王玉洁何芳王丹军 北京大学深圳医院妇产科(518036) PCOS性不孕症是妇产科常见、复杂而难治的内分泌疾病。临床首选氯米芬(CC)诱发排卵治疗， 对于cc治疗无效的患者，作者应用经阴道超声引导穹隆穿刺抽吸卵巢内无效卵泡后，电凝法给卵巢皮 质打孔，以探求一种疗效肯定、手术创伤小、并发症少的治疗方法。 资料与方法 一、一般资料 且患者超声及妇检无盆腔占位病变，造影检查输卵管通畅，实验室检查无凝血功能障碍。 二、仪器及方法 5000Sono 2400型 1．仪器：应用HDI CT型彩色多普勒超声仪，阴道探头频率5．0—7．0MHz；SABRE 单极电凝仪，电凝机的输出功率为：35W；采用16G长35crn的穿刺针；自制电凝针：为带有绝缘、隔 热外套的导电钢芯。 2．治疗方法：于月经中期患者排空膀胱取截石位，会阴部常规消毒、铺巾，安装专用穿刺引导架， 超声引导下穿刺针到达卵巢皮质，尽可能多的抽吸卵泡，抽吸后将穿刺针退至卵巢包膜下，将配有导电 钢芯的电凝针送入卵巢皮质，将其与高频电凝仪连接，开启电凝机，给卵巢打5～6个孔，深度4— 6mm．电凝时间为2s／次，从不同角度依次对左右卵巢进行治疗，用生理盐水冲洗卵巢表面，抽吸陶氏 腔液体，拔除穿刺针。术后患者卧床2小时，超声观察盆腔无渗液后可回家休息。 3．实验室检查治疗前后月经黄体期血清LH、FSH、睾酮(T)，并计算LI-I／FSH值。 4．治疗后观察3个月月经恢复情况及卵巢排卵率；治疗后3个月月经未恢复或月经恢复但卵巢未见 成熟卵泡者行第二次治疗，再次治疗后继续观察上述指标；并随访妊娠情况。 ． 5．统计学处理：各检测数据以均数±标准差表示，治疗前后对比采用均数t检验，Po．05为差异 有统计学意义。 结 果 一、治疗前后性激素水平变化 治疗后LH、TIE、IAt／FSH值降低，FSH值升高，与治疗前比较差异均有显著性意义。见表1。 表1治疗前后性激素水平改变 二、治疗后月经变化 治疗后月经明显改善，月经稀少者有不同程度的改善；闭经者除一例外，其余患者恢复了月经周 治疗后月经恢复正常，均在治疗后3个月内月经改善。 三、卵泡生长情况 治疗后三个月经周期内31例(81．6％)患者卵巢内见成熟卵泡生成；未见成熟卵泡生成的患者于 三个月后再次治疗，治疗后4例(10．5％)卵巢见成熟卵泡生成；总的成熟卵泡生成率为92．1％。 四、排卵、妊娠情况 治疗后28例自发排卵，自发排卵率为73．7％，4例行体外受精胚胎移植；治疗后1年内22例妊娠， 妊娠率为57．9％，治疗后3、6、12个月累计妊娠例数分别为：5、10、7例。 五、术后并发症 一 38例患者术后均未发生盆腔感染及出血情况，该治疗方法术后是否发生盆腔粘连有待进一步观察。 讨 论 PCOS发生率为4％一12％，是一种复杂的内分泌失调综合征，是导致妇女不孕症的主要原因之一。 多囊卵巢可明显增加雄激素的分泌，而卵巢内雄激素增高可抑制卵泡成熟，使发育中的卵泡闭锁，无成 熟卵泡生成，造成女性不孕、月经稀少、闭经、肥胖、多毛、痤疮等临床症状，部分PCOs不孕症患者 通过药物诱发排卵治疗可取得良好的效果，但仍有15％一20％的患者药物治疗无效，且用药水平难以 控制，长期应用有导致卵巢癌的可能；对于PCOS性不孕症CC诱发排卵失败的患者，近年来腹腔镜电 凝法给卵巢皮质打孔术成为治疗方法之一，借鉴腹腔镜手术原理，作者应用经阴道超声引导穹隆穿刺卵 巢内无效卵泡抽吸后，采用电凝法给卵巢皮质打孔术治疗PCOS不孕症，术后无效卵泡液流出，可减少 或消除原卵泡中异常激素和因子水平对卵巢功