解毒散结法与微波热疗联合治疗中央型支气管肺癌临床小结.pdfVIP

第七次全国中西医结台呼吸病学术交流大会论文汇编2 解毒散结法与微波热疗联合治疗中央型支气管肺癌临床小结 朱佳孙子凯王德钧 江苏省中医院呼吸科 210029 …) 、．，二， 召始} 微波热疗是近年来临床上用于治疗肿瘤的一种安全有效的方法；微波疗法分为微波透 热疗法(MD)和微波组织凝固法(MTC)两种。本研究采用MTC与MD联合作用的处理方式， 并结合中药解毒散结内服外治方岁p浚，观察对中心型支气管肺癌的杀伤作用和治疗效果。 并}霞 r。 1临床资料 1．1病例资料：10例中心型支气管肺癌患者，均为经纤支镜活检及病理检查确诊为肺癌 且未行任何抗癌治疗的住院病人。男性8例，女性2例，平均年龄69．24岁(64～71岁)。肿 瘤类型：鳞癌8例，R：癌1例，小细胞癌1例。病变部位分布：纤支镜下见以管壁浸润型 为主2例，肿块型为主昔8例。胸片及胸部CT片显示肺不张5例，其中右上叶不张2例， 右中下叶不张1例，左肺不张l例，左上叶不张1例：伴阻塞性肺炎3例．其中右上叶2 例，左下叶l例。X线胸片显示块影共6例，壹径大于10cml例，5-]0cm3例．小于5cm lI期 2例。接肺癌国际TNM分期标准(1988年)，IliA期5例，Illb期1例，口期1例， 3例。 所有病例均伴有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等不同的临床表现。 1．2材料与设备 微波仪：采用南京希曼科伟抡医疗器械有限公司生产的型微波综合治疗仪，作用频率 2450NlHZ。 微波辐射器：TMC辐射器是采用微波同轴导线探头与内窥镜相配合真视下速凝探头 1．8mmx2m，MD辐射器是采用圆体凹面型。 1．3治疗与方法 1．3．1微波组织凝固法： 术前准备同常规纤支镜，咳嗽剧烈者治疗前口服可待因30mg，局部利多卡因麻醉后， 插入纤支镜，观察肿瘤所在的部位、大小、形态，瘤体表面及管腔阻塞的程度。将肿瘤表 面分泌物及污秽物吸出后，经纤支镜活检孔插入微波探头。选择适当的功率采取不同的方 法进行治疗：t_q患肉样或菜花样病变将管腔完全或不完全阻塞者，将探头对准肿瘤顶部及 中心部适当加压，分多次点灼病灶，选用功率及时间为60W*10S：口瘤体较小，管腔半阻 塞者，探头可手插入瘤体的顶部及基底部加压多次点灼，选用功率50～60W+4-8S。每周一 次，共2--3次。 1．3．2体表微波透热法： 采用圆形辐射器，内置中药浸液(南屋、龙葵、莪术、全蝎、白芥子、蟾皮、元胡索)， 贴于胸部皮肤，照射胸部肺癌区域。输出功率20--30W，每次20分钟，每日一次，15次 为一疗程。 1．3．3中药给予解毒散结方(由半枝莲、白花蛇舌草、生薏苡仁、龙葵、山海螺、浙贝母、 海藻，仙鹤草、马兜铃、构杞子、黄芪等组成)，水煎服，日一剂，分二次服。 2．治疗结果 2，1症状体征的变化 治疗2周与治疗前比较，症状和体征有不同程度的改善，平均改善率为69．14％。 326 第七次全国中西医结合呼吸病学术交流大会论文汇编2 2．2 10例支气管肺癌患者，肺癌块影、肺不张以及阻塞性肺炎在治疗后7～10天后有不同 程度的缩小，块影缩小大于50％者2例；小于50％者6例，无明显变2例；5例肺不张中， 4例有改善。1例无明显变化。 2．3纤支镜下的变化 在MTC治疗即刻，肿瘤针刺部位有小的爆裂声和白色烟雾管出，局部迅速呈白色， 肿瘤表面收缩、凹陷。随着多点布墨，整个肿癌变白，中心发黑，体积缩小。清除已凝吲 的坏死物，管腔内径增大，管腔周围可见粘膜充血肿胀、粗糙不平。1～2周复查，管壁周 围有较多的白色膜状坏死物，窜甘取后可见管壁四周充血明显，管腔未见明显缩小。于治疗 后4周判定疗效．支气管腔内解