腹主动脉破裂死亡医疗纠纷1例.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 腹主动脉破裂死亡医疗纠纷1例 章少青-·王登文2 (1．江西警察学院，江西南昌330103；2．南昌市公安局法医室，江西南昌330008) 关键词：法医病理学；主动脉，腹；主动脉破裂；医疗纠纷 l 案例资料 1．1 简要案情 患者陈某，因左侧间断性腰痛伴左下肢持续性麻木疼痛，于2011年6月13日晨到某院急诊科就诊，门诊 点，精神差，大小便正常。 外貌。神志清楚，精神差，推人病房，查体合作。脊柱呈侧凸，各棘突无扣痛，四肢关节无红肿变形，左侧骨盆有压 痛。初步诊断：贫血原因待查：多发性骨髓瘤?白电病?诊疗经过：入院后因患者血压较低，贫血症状严重，病情 搐。心率、呼吸下降，给予积极抢救无效，于6月13日14：21心跳呼吸停止，宣告抢救无效，死亡出院。 1．2尸体检验 m肿区。腹主动脉予髂总动脉分支上方约2era处见【缸管壁破裂，管壁未见动脉瘤。病理切片示；主动脉、腹主动 脉镜下内膜见大量泡沫细胞，少许淋巴细胞，灶性胆固醇结晶，并见大量纤维化透明变性，部分肌中层弹力纤维 萎缩．外膜未见明显病变．腹主动脉周围脂肪组织大量出血。尸检病理学诊断：腹主动脉粥样硬化，腹主动脉破 裂。腹膜后巨大腱肿。尸检结论：死者陈某因腹主动脉破裂大出m，致失m性休克死亡。 2讨论 2．1 医疗行为过错分析 腹主动脉破裂是一种严重威胁生命的疾病，其发病极为凶险，病死率高，多见于腹主动脉瘤破裂及腹主动 脉粥样硬化破裂引起。临床表现有剧烈腹痛或腰背部疼痛、低粗压甚至休克及腹部搏动性肿块。疼痛常向两侧 腹部或腹股沟部放散，多见于左侧；患者因大出JIll可使循环状态迅速恶化而呈休克状态，出现头晕、意识丧失、 口渴、手足湿冷、尿量减少等：如破入腹膜后腔可因血肿的填塞作用，可有血压下降，脉搏细数，结膜苍白等表 现，血压一度下降后可有恢复．因而需注意少数病人初诊时可无休克表现。一般腹部B超、CT可确诊。临床救治 以早期诊断、紧急手术控制龃血至关重要。 该案例死者人院时具有一定程度的腹主动脉破裂的症状和体征。人院就诊时间长达6h余，但没有及时做 相应的腹部B超及CT检查而误诊，错过了抢救时机造成病人死亡，其医疗行为存在明显过错。 2．2医疗过错的参与度分析 腹主动脉破裂起病急．病情重，死亡率高，手术风险大。其抢救成功率与医院的医疗水平有密切关系。结合 本案例的病情特点及医院医疗水平，本案例医疗过错的参与度为50％。 182