肺结核合并肺癌汇集分析.pdfVIP

201 ·216· 1年中国防痨协会全国学术会议论文集 三、观察项目 4～8小时更新1次。一次置换20～30ml脑脊液，等于将脑脊液稀 释了数倍，去除了含有病菌及其毒素的脑脊液，及早清除炎性渗出物， 所有病人入院时行腰椎穿刺测颅压，取脑脊液送检常规、生化检 查。初次脑脊液要做抗酸杆菌涂片、结核菌培养、普通菌培养、墨汁 减少蛋白在脑膜的沉积，减轻脑膜刺激征，改善临床症状。(2)有资 料报道”1，放出5ml脑脊液，同时置换出部分脑脊液。可降低颅压 染色找隐球菌、霉菌培养等相关检查，必要时送脱落细胞检查。 约15哪H20。所以此方法能快速降低颅内高压，迅速缓解高颅压症状， 四、疗效判定 避免发生脑疝，也可适量减少脱水剂和利尿药导致的水、电解质紊乱。 参照《现代医学诊疗常规》”’结核性脑膜炎治疗及标准。(1)治愈 (3)鞘内注射地塞米松加异烟肼，一方面地塞米松药物局部浓度高， 临床症状和体征消失，无并发症，脑脊液检查连续2次正常。(2)好转： 可以抗炎，减少炎性渗出，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连增 症状和体征减轻或消失，无并发症，脑脊液检查有一定改善。(3)无娩 厚，从而改善脑脊液的循环及回收，有效减轻脑积水，快速降颅内高 症状和体征无明显好转，脑脊液改善不明显或病情恶化。本组资料的 压，还可以减少激素全身应用的不良反应；另一方面，鞘内注射异烟 64例，治愈32例；好转27例；无效4例；死亡l例。 肼能快速提高脑脊液中药物浓度，形成局部高浓度的杀菌环境，降低 体会 了全身用药的不良反应，尤其适用于肝脏疾病或肝功能有损伤者。本 结核性脑膜炎是一种严重危害生命的疾病，病人痛苦大，病情进 组病人脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎可迅速改善临床症 展迅速。对于中晚期的重症结核性脑膜炎病人，采取综合治疗是必要 状，减轻病人的痛苦，使脑脊液中糖、氯化物细胞数恢复正常时间也 的。本组病例中采取脑脊液置换术的病例数还不多，故没有做统计学 缩短，改善预后，在治疗过程中未发现与脑脊液置换联合鞘内注药有 关的不良反应，是治疗结核性脑膜炎的好方法，值得临床推广使用。 分析。但有一点是可以确定的，那就是重症病人，采用脑脊液置换加 鞘注治疗与轻症的结核性脑膜炎病人达到同样的疗效就足以说明这种 另外，对于结核性脑膜炎出现脑积水的病人，适时采取侧脑室引流术 方法好。在本组病例中，有3个病人接受脑室腹腔分流术，他们现在 联合治疗，也是挽救病人生命的好方法。 已经停抗结核治疗了，身体状况良好。特别值得一提是，这3例病人 参考文献 中，有一个病人最初的脑脊液蛋白是20．459／L，经过脑脊液置换加 [1]彭卫生，王英年，肖成志．新编结核病学．2版．北京：中 鞘注后，病情得到控制，挽救的生命。 国医药科．出版社，2003：242-272． 讨论 [2] 世明。李旭，郭旭东．现代医院诊疗常规．合肥：安徽 结核性脑膜炎由于病人血脑屏障破坏，脑膜和脉络丛的毛细血管 科学技术__，扳社，2003：326． 通透性增加，炎性渗出增加，脑脊液蛋白增加。用口服、静脉给药治 [3]扬玉先，袁文保，李永彬，等．脑脊液置换联合鞘内注药治 疗，难以迅速消除脑膜炎症，致使病程迁延，易引起蛛网膜粘连，甚 疗结核性脑膜炎疗效