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骨科病人急性下肢深静脉血栓形成取栓术的护理 山东省文登整骨医院264400仲崇华 venons 骨科手术后急性下肢深静脉血栓形成(deep 治疗不及时，往往会遗留深静脉血栓后综合征，甚至肺动脉栓塞。我科自2004年至今采 用手术治疗17例，效果良好，现将护理体会报告如下： 1临床资料 均年龄47岁。全髋置换术后7例，骨盆骨折术后1例，腰椎骨折并不全瘫术后5例，股骨 干骨折术后2例，胫骨平台骨折术后2例。本组病例均于术后7—10天突然出现下肢肿 胀，腹股沟或腓肠肌压痛，浅静脉曲张。彩超显示深静脉内低回声，管腔增宽，提示深静脉 血栓形成。临床分型混合型14例，中央型3例。本组病例诊断明确后经溶栓．抗凝治疗 24～48小时后，彩超显示血栓范围增大而采用手术治疗。 ’2治疗方法 2．1下腔静脉滤器置入经健侧股静脉穿刺成功后，造影确定肾静脉开口位置，通 过导管静推肝素4000～1000单位，再通过导入系统将下腔静脉滤器置入肾静脉以下0．5 一lCM处的下腔静脉内。 2．2手术取栓下腔静脉滤器置人后，取患侧腹股沟切口，显露大隐静脉．股静脉． 股浅静脉．股深静脉，于股静脉前壁纵行切开，长2CM，阻断切口远心端静脉，用Forgarty 球囊导管清除近心端髂股静脉内血栓。然后阻断切口近心端静脉，自上而下挤压下肢，驱 除远心端下肢静脉内血栓，直至血栓末端出现混合或白血栓，血液自静脉切口喷出，标志 取栓成功。取栓同时用肝素水冲洗静脉管腔，取栓结束自静脉切口注射尿激酶40万单 位。 2．3 术后治疗术后患肢稍微抬高，经患肢每人静滴尿激酶10万单位．低分子右旋 糖酐500ML．肝素6000单位等溶栓．抗凝药物5—7天。 3术前护理 3．1 绝对卧床，抬高患肢20一30度，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕切和其他物 品，致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流，加重栓塞。 3．2随着健康知识的普及，越来越多的人对DVT有了一定程度的了解，加上发生 DVT后患肢肿痛的刺激，病人往往情绪紧张，易引发机体应激反应，使血液高凝，同时易 引起血栓脱落，造成肺栓塞。要及时做好心理疏导，缓解紧张．恐惧情绪，保持环境安静． 舒适，以利休息。曾有一例患者困既往有朋友骨折术后发生DVT，后血栓脱落造成肺栓 塞死亡，精神高度紧张，心理护理效果不明显，给与镇静．安眠药物配合治疗后顺利手术， 对于疼痛较重者，及时给与止痛药物，避免不良刺激。 3．3进低脂富含纤维素饮食，多饮水，以降低血液粘稠度，保持大便通畅，防止因 排便用力腹压增高，影响下肢静脉回流。不宜穿紧身衣，以免静脉压升高，致血液淤滞，加 287 重DVT。 3．4本组病例术前经24—48小时溶栓．抗凝治疗，密切观察下肢情况，每4小时测 量双下肢膝上10Cm周径一次，并记录。每天复查彩超，对比血栓范围变化，掌握疾病动 ’ 态变化。 3．5密切观察病情变化，忌按摩及活动患制，以免血栓脱落造成肺栓塞。如患者出 现呼吸困难。胸痫．咯血．咳嗽．血压下降．脉快等症状时，应考虑并发肺栓塞的可能，立即 给与高浓度吸氧，同时通知医生抢救。(本组病人无肺栓塞发生) 3．6按外科一般术前护理常规，术前备皮．皮试．导尿．合血。 4术后护理 4．1体位术后平卧，将患肢抬高2．0—30度，以减轻腹股沟韧带对股静脉的压迫，但 不能将患肢置于过度屈髋屈膝位，因为PLANES进行术中造影研究认为，屈曲和内收位均 可使股静脉呈现明显受压变形，屈膝也能明显压迫低位静脉结构，增加下肢DVT发生率。 4．2术后病情观察：密切观察患肢肿胀．疼痛情况，以了解治疗效果，术后每日晨测 量双下肢膝上10CM周径，并详细记录，本组13例患者术后疼痛即刻减轻，1—3天后大腿 及腓肠肌变软，一周左右平卧肢体无肿胀，4例术后48小时内下肢肿胀无好转，且周径变 大，疼痛加重，提示DⅥ、复发，经再次手术取栓后症状消除。 ， 4．3术后用药护理 4．3．I用药方法双静脉通路输液，一路经患肢每日静滴尿激酶lO万单位，低分子 右旋糖酐500ml，肝素6000单位等溶栓．抗凝药物5—7天，注药近端用弹力绷带阻断浅静 脉，使药物直接进入深静脉，达到溶解残存血栓的目的。另一