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子宫输卵管造影与官腹腔镜联合探查诊断输卵管通畅性的对比研究 鲁琳周伟生严英林宜圣刘敏 广州中医药大学第一附属医院 输卵管具有拾卵子、精子和运送受精卵的功能，又是正常的受精场所。输卵管性不孕是 女性不孕中最常见的原因之一，其中阻塞性不孕在我国约占23．70／旷35．7％【l】。如何简便、正 确诊断输卵管通畅性及盆腔内环境，并相应地选择治疗手段，一直是很多学者和I临床医师都 在探索的问题。本文回顾性分析2008．9-2010．4在本院就诊的36例可疑输卵管阻塞性不孕症 患者的HSG与宫腹腔镜联合探查术的诊断结果，通过对比探讨子宫输卵管造影在诊断输卵管 阻塞性不孕症中的意义。 一、资料与方法 1．研究资料 凡婚后未避孕、有正常性生活，同居1年未受孕；同时接受HSG和宫腹腔镜联合探查术 7例，自然流产2例，宫外孕l例(腹腔镜剖管取胚手术)。 2．检查方法 (1)HSG：月经干净后3-7天，阴道清洁度I～Ⅲ，无滴虫及酵母菌感染，无急性盆 ALLURA 腔炎症。检查前行阴道冲洗，肘静脉碘过敏试验。患者仰卧于改良后PHILIPS 12数 字减影血管造影机，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、置放阴道窥器，有齿圆钳夹住宫颈唇 9点钟位置，将双腔单球囊硅胶造影导管经宫颈内口插入宫腔，经内芯注入生理盐水或空气 (未产妇1．5-2mi，经产妇2～3．5m1)充盈球囊，以向外牵拉不脱出为宜，以尖钳夹闭；外芯 与美国MarkV (1PSI=6．895kPa)，如遇宫颈口松弛或其他原因不能使用球囊导管者，改用锥形橡胶头造影。 对比剂为广州先灵药业有限公司优维显(碘普罗胺)300，含碘量300mgI／mL。拍摄平片准确 定位，x线延时3s动态实时监测，1帧／s，持续4秒，之后0．5帧／s，直至对比剂通过输卵 管伞端流出，最长曝光持续时间20s(如有静脉、淋巴逆流立即停止摄片)；然后撤通水管、 窥器，拍摄盆腔弥散片。术后口服抗生素3天，两周内禁止性生活及盆浴。 (2)宫腹腔镜联合探查术：月经干净3~7天，全身麻醉成功后，患者取膀胱结石位，常 规消毒腹部术野及外阴阴道，铺无菌巾，于脐上缘作10m小切口，气腹针穿刺入腹腔，充入 围组织之间的关系；双侧下腹作第2、3穿刺点，置入谚=5mmTrocar；宫腔镜下探查宫腔内情 况及双侧输卵管开口情况，自宫颈注入美蓝通液显示输卵管通畅情况。根据镜下显示，常规 手术处理。充分冲洗腹腔，吸尽后，腹腔内放入灭滴灵200ml冲洗，吸净后放置生物酰医用 胶防止粘连，3分钟后吸净，术后腹腔内放置低分子右旋糖酐200ml。 3．诊断标准圆 ·274· (1)HSG的诊断标准：①输卵管通畅：包括输卵管通畅(输卵管全程显影，造影剂进入盆 腔呈弥散状)、输卵管通而不畅(造影剂排出输卵管，虽有粘连，但已到达盆腔内；输卵管内 造影剂充盈，部分进入盆腔但弥散不佳；输卵管形态粗细不规则，造影剂部分进入盆腔)。② 输卵管阻塞：包括输卵管间质部阻塞、峡部阻塞、峡一壶腹部阻塞、壶腹部阻塞、伞部阻塞。 (2)腹腔镜检查输卵管通畅度的判断标准：①输卵管通畅：注射美蓝液10～20ml无阻力 或阻力不大，伞端见有美蓝液溢出。②输卵管阻塞：推注液体时阻力大、有反流，伞端未见美蓝 液溢出。 4．数据采集、统计分析 HSG诊断报告采用盲法评价，由两名从事20年以上的影像医学教授独立完成 2检验，k检验。 (Kappa=0．885，p0．01)。统计软件应用SPSSl3．0，统计方法应用X 二、结果 1．输卵管通畅性诊断结果 相反(见图二、三)。 通过两组结果分析，HSG符合率79％。两组诊断结果比较，统计学分析显示无显著差异 (X 2．诊断性试验的统计评价 宫腹腔镜联合探查结果作为输卵管通畅性诊断金标准，经过统计分析，HSG检查输卵管 预测值75．6％、阴性预测值83．3％、假阳性率28。6％、假阴性率13．9％。 表一HSG与宫腹腔镜联合探查诊断结果比较(72条输卵管) 表二HSG与富腹腔镜联合探查诊断结果比较(36例不孕患