先天梅毒的流行病学和诊断治疗现状.pdfVIP

154 先天梅毒的流行病学和诊断治疗现状 王来栓倪锦文综述周文浩审校 02) (复旦大学附属儿科医院上海2011 梅毒是严重危害人类身心健康的一种性传播 人感染梅毒。90％以上发生在发展中国家，其中有 疾病，最早起源于美洲，后逐渐传播至全世界。新中 100万病例为孕妇。2007年，陈祥生等报道，中国大 国成立之后．梅毒一度被消灭。自1979年中国大陆陆梅毒发病率最高的是上海、浙江、福建、北京、广 再次报道梅毒病例至今，梅毒已在全国呈明显的流 东和广西等经济发达省市。 行趋势，在部分省市，梅毒已占各种法定报告传染 cs不同于其他先天感染性疾病，其可通过有效 疾病的首位，预防与控制梅毒已迫在眉睫。本文就 的产前筛查并对感染孕妇加以治疗而消除，青霉素 是防治梅毒的有效药物。尽管如此。梅毒依然是一 syphilis，cs)的流行病学、病原 先天梅毒(congenital 学、病理改变、规范化处理、诊断治疗和随访等综 个全球性公共卫生问题，CS全球年病例数估算值为 713600一l575 述如下。 000。 1 CS的流行病学现状 2 CS的传播途径及病理改变 1．1 CS发病情况CS是孕妇体内的梅毒螺旋 CS主要由TP通过血源垂直传播：①经过胎盘 体(TP)由胎盘垂直传播所致。CS的发病率在欧美脐静脉进人胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎 发达国家为0．8％一I．5％；非洲撒哈拉以南地区21％儿的各器官；②感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处 的围生期死亡婴儿与CS有关；而在东南亚、北非和 梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死 俄罗斯等国，CS的发病率亦呈迅猛上升态势。美国 产，一般发生在妊娠16一18周，亦可导致新生儿死亡 CDC 1999至2008年孕产妇梅毒和CS的数据表明，及CS。胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否 CS发病率与人群中成年孕妇梅毒发病率相平行。 治疗有关。人类对TP无先天性或自然免疫力。只有 1995至2007年。中国大陆梅毒发病趋势：十多机体感染TP后才逐渐产生免疫力，对梅毒的免疫为 年来随着梅毒发病率的不断上升，CS的发病率也随 传染性免疫。 之上升。中国大陆CS报告发病率1991年为0．01／10梅毒主要的病理改变是肝、脾、胰及胎盘等脏 万活产数，1997年上升为0．53／10万活产数，2007年器的纤维化。胎盘增大、变硬和苍白，镜检可见纤维 为50．30／10万活产数(8408例)，2008年为56．76／10万结缔组织增生，J、动脉壁变硬，胎盘镜检表现为局灶 活产数(9480例)，2008年较2007年增长12．8％。据性绒毛膜炎、绒毛血管内膜炎或周围血管炎。胎儿 统计，未经治疗的一期梅毒孕妇的胎传率可高达 肝脏体积变大，出现明显的纤维化及髓外造血。相 70％一100％，二期梅毒孕妇的胎传率为90％，三期梅似的病变也可出现在胰、脾和心脏，这些脏器的镀 毒孕妇的胎传率也可达30％。孕期患有梅毒的妇女 银染色切片中可以找到TP’其他还有骨软骨炎、骨组 即使经过治疗，其不良结局的发生风险仍然比未感 织树胶样肿、肾炎、间质型角膜炎、脉络膜视网膜炎 染梅毒孕妇高2．5倍。梅毒孕妇妊娠不良结局应包括 及慢性脑膜炎等。 自然流产、围生死亡、低出生体重(含早产)及新生 3 CS的诊断标准 儿梅毒感染等。由于诊断的困难、无症状感染以及 在CS诊断时需要详细询问病史、结合临床症状 缺乏监测或报告制度等原因，有关活产婴JLcs真实 和体征，同时还需要依靠多种实验室检查方法。目 发生率的数据有限。因而通常采用不同的数学模型