乳腺癌并恶性淋巴瘤1 例报告.pdfVIP

山东医药2013年第 53卷第 39期 乳腺癌并恶性淋巴瘤 1例报告 王文浩 ，李贵新 ，黄 琰 ，刘 锦 (1潍坊医学院，山东潍坊261053；2潍坊医学院附属医院) doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．39．043 患者女，72岁。于2010年6月发现右乳下方约 1 院曾就淋巴瘤与多原发肿瘤 的关系做过研究，结果 cmx2em结节，质硬，与皮肤无粘连，局部无压痛，乳头 显示淋巴瘤作为多原发肿瘤之一的病例数占多原发 无溢液。因肿块增大明显，于2010年7月12日在潍坊 肿瘤总例数 1．2％(32／2668)比例较小，可能与我 市人民医院行右乳腺癌根治术，术后病理诊断：右乳腺 国淋巴瘤的总发病率 占恶性肿瘤构成比约 1％有 浸润性导管癌(1．0eln×1．0em×1．5cm)，ER(一)、PR 关，多原发肿瘤病例的主要特点是 NHL作为第 2、 (一)；c—erb2(一)，腋下淋巴结转移0／15，锁骨下淋巴 3、4原发肿瘤的比例很高，在27例异时性发生的多 结转移0／4。术后患者在该院行TC方案化疗 1周期。 原发肿瘤患者中NHL作为非第 1原发肿瘤的比例 化疗过程中出现恶心、呕吐，胃肠道反应Ⅳ度 ，拒绝继续 为92．6％，即无论第 1原发肿瘤为淋巴细胞还是上 行化疗及抗肿瘤治疗。患者于2013年7月因右臀部及 皮细胞来源 以后发生NHL的风险均显著提高 l3J。 右下肢疼痛就诊于我院骨外科，行盆腔MRI示：①右侧 乳腺癌的治疗以根治性手术为主，配合化疗、放 梨状肌区病变，符合恶性肿瘤，考虑转移瘤可能性大； 疗和内分泌治疗。弥漫性大 B细胞细胞淋巴瘤是 ②双侧臀大肌、臀中肌及臀部皮下软组织肿胀；③盆腔 常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤 ，50％的弥漫性大B 散在轻度增大淋巴结。完善术前检查后，于2013年7 细胞细胞淋巴瘤通过常规治疗可以治愈，局限期 月19日在全麻下行右臀部梨状肌肿瘤切除术，术中见 (I／Ⅱ期)和进展期 (Ⅲ／Ⅳ期)应该采取不同的治 梨状肌膨隆外层呈烂鱼肉状，切取约 1．0emX1．0cm 疗策略；局限期患者无不 良预后因素，给予至少4周 ×1．0em肿块组织送检，快速冰冻病理检查为恶性，遂 期R—CHOP方案联合受累野放疗；进展期患者无不 行瘤体切除术。术后病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，B细 良预后因素，给予6～8周期 R．CHOP方案化疗，适 胞系，弥漫性。免疫组化：LCA(++)、CD20(++)、 合所有年龄组患者。预后影响因素：①乳酸脱氢酶； CD79a(++)、CD45RO(一)、CD3(一)、Vim(++)、 ②病变分期；③年龄；④ECOG评分 ]。本例患者 EMA(一)、CD99(一)、SIO0(一)、ER(一)、PR(一)。术 双原发肿瘤异时发病，3年前采用乳腺癌根治性手 后体质量减轻8kg。于2013年8月3日转入肿瘤科， 术，配合术后化疗 1个周期，后患者放弃化疗，按时 入科时全身乏力，右臀部及右下肢疼痛。查体：浅表淋 随诊，未见复发。1个月前行右臀部梨状肌肿瘤切 巴结无肿大，右乳缺如，右胸壁可见一长约15em手术 除术，后行R—CHOP方案化疗 1个周期，拟行化疗联 疤痕，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及异常杂音，腹软， 合放疗 ，目前患者状况 良好，在化疗和随访中。 未触及包块，右臀部可见一长约10em手术疤痕，愈合 参考文献 ： 可。骨髓穿刺未见受侵。血液学检测：乳酸脱氢酶 [1]WarrenS，Gate0．MultipleprimarymalignanttllmOrs,．asurveyofliter- 396．1U／L，白蛋白36．5g／L。临床诊断：( }霍奇金淋 atureandastatisticalstudy[J]．AMJCancer，1932，(16)：1358-1414． [2]BrennanP，SceloG，HemminkiK，eta1．Second