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学术论文集 自体刃厚皮片游离并点状移植术在糖尿病足溃疡中的应用 首都医科大学附属北京中医医院外科 徐旭英杨焕杰 吕培文 糖尿病足溃疡是糖尿病的重要并发症，也是致残的主要原因，全球糖尿病患者中约15％在其 生活的某一时间发生过足溃疡…。近年随着我国糖尿病发病率的不断上升，糖尿病足溃疡的发生 也日益增多，为了研究糖尿病足溃疡的有效治疗方法，我科将点状植皮术应用于糖尿病足溃疡的 治疗，取得良好的临床疗效，现报告如下。 1一般资料 1．1入选病例：本研究共选择2007、9～2011、6期间北京中医医院外科病房收治的糖尿病 12年；糖尿病足溃疡病程20d～2．5年，平均7个月。空腹血糖9．7～24．5mol／L。按Wagner 分级标准：I级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例，V级1例。病原菌送检标本检出阳性 率83％，以金黄色葡萄球菌为主，其中19例为混合菌群感染。本组病例中有19例行患肢彩色多 普勒超声检查，均有大中动脉内膜不同程度增厚、节段性狭窄或闭塞等动脉硬化表现，16例下 肢血管CTA检查进一步明确动脉病变程度，另对II级以上患足常规行CR正斜位片。 1．2纳入与排除标准：糖尿病足病的诊断标准为国际Wagner分级标准拉1及1995年中华医学 会第一届全国糖尿病足学术会制定的诊断标准(草案)：0级，肢端供血不足；I级，皮肤有开放 性病灶；Ⅱ级，感染病灶已侵犯深部肌肉组织：ⅡI级，肌腱韧带破坏；Ⅳ级，骨质缺损、骨髓炎、 骨关节破坏或假关节形成，肢端局部可出现坏疽；V级，大部或全足坏疽，甚至累及关节和小腿。 WagnerI～V级患者均纳入本组分析。全身情况差、不能耐受手术、V级中累及病变全足或小． 腿以及经清创换药创面自行愈合者，不纳入本组。 2治疗方法 。 2．1 综合治疗对21例患者进行糖尿病知识教育，制定合理的糖尿病饮食。所有患者均采 用以皮下注射胰岛素为基础的降糖方案，血糖控制目标为空腹血糖5～7uol／L，餐后血糖5～ II mmol／L每日进行多点血糖检测，注意观察足背动脉搏动情况，以及病变部位皮肤色泽、温度、 渗液及肉芽生长情况，每2周进行1次综合评估。 2．2控制感染取溃疡深部组织或渗出物进行细菌培养及药敏检测，培养阳性者选用敏感 抗生素，培养阴性者选用包括对金葡菌有效的广谱抗生素，并根据疗效调整用药。． 2．3创面处理原则上采用蚕食清创法，对营养状况不良的患者重视全身支持治疗，在清 除坏死组织的过程中，尽量减少正常组织的创伤及出血，与正常组织结合疏松的先清创，干性坏 死及致密组织后清创，脓肿形成要在低位切开引流。清创后用3％的过氧化氢加生理盐水冲洗，’ 对有跖骨暴露的创面则采取分次剪除深筋膜，暴露骨间肌，以有利于骨间肌中的疏松结缔组织增 生肉芽覆盖暴露骨面，在感染创面采取抗菌素纱条覆盖包扎，坏死织织基本清除后则采用一号纱 条覆盖包扎。可使用咬骨钳咬去坏死骨端至有较多新鲜血渗出，经上述全身及局部处理后肉芽组 织生长良好。 植皮时机选择及方法：无论溃疡深浅，只要溃疡刨面为生长良好的新鲜肉芽所覆盖，就要及 时进行植皮术，而不必等到肉芽填满溃疡才实施植皮，以免贻误最佳时机，并可缩短住院时间。 ①时机选择及相关指标控制：创面分泌物少，肉芽细密结实无水肿，色泽健康鲜艳；另血糖达到 基本控制标准(空腹血糖4．5～7．0 mol／k)，空腹血浆白蛋白30g／L，生化指标基本正常， 无酮症等；另对其他如高血压、高血脂等合并症积极予药物控制。②植皮方法：受、供皮区术前 常规备皮，局麻无菌技术下，用滚轴式取皮刀在供皮区(大腿外侧或腹部)取刃厚或薄中厚皮片后 移植于肉芽创面上，行点状植皮，以抗生素和凡士林纱条覆盖，用无菌棉垫加压包扎，保证移植 皮片与肉芽创面紧密接触。③术后患肢尽量制动，卧床休息。植皮后创面处理：术后四五天首次 换药，以后据皮片生长情况隔日或每3d换药1次，以抗菌素和一号纱条覆盖包扎。供皮区油创 185． 学术论文集 面酒精湿敷、无菌棉垫绷带加压包扎。观察病例中有9例创面肉芽生长良好(创面色泽鲜红，触 之易出血)，一次植皮即完全履盖创面。有7例创面较大，坏死深浅不一，肉芽生长