益肾通络方治疗气阴两虚型糖尿病肾病慢性肾衰的临床观察.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU-181 益肾通络方治疗气阴两虚型糖尿病肾病慢性肾衰的临床观察 倪秀琴魏仲南陈娟 福建省中医学院附属第二人民医院 350003 【摘要】目的：观察益肾通络方对气阴两虚型糖尿病肾病慢性肾衰的临床疗效。方法：74 例2型糖尿病肾病慢性肾衰，随机分成治疗组38例和对照组36例，对照组以控制血糖、 血压等对症治疗。控制血糖多为诺和灵30R，个别为诺和锐，部分加拜糖平。控制血压，首 选转换酶抑制剂(AC日)及转换酶受体拮抗剂(ARB)，常用洛汀新、代文、或安搏维等， 尤其伴大量蛋白尿者；但血肌酐3mg／dl及4mg／dl时，分别慎用ACEI及ARB；其次钙拮 抗剂、a受体拮抗剂、B受体阻滞剂或珍菊降压片，依血压情况酌情调整。高血脂者配合降 脂治疗。血红蛋白低于∞g，L者，配合促红素治疗。浮肿严重者加速尿。所有患者均要求优 质低蛋白饮食。治疗组在上述治疗的同时加用益气阴、化痰瘀、通络泄浊之中药汤剂益肾通 络方口服，每天一剂，药用：生黄芪、生地黄、玄参、丹参、川芎、徐长卿、虎杖、皂角刺、 王不留行、法半夏、土茯苓、泽泻、生大黄。湿热明显者加石韦、连翘；大量蛋白尿者加鹿 衔草、玉米须；浮肿、尿少者加益母草、桂枝；恶心呕吐者加紫苏梗、竹茹；腹胀、便秘加 厚朴；舌瘀暗、肢端紫暗不温，加桂枝、穿山甲；阴虚明显者，加鳖甲、山茱萸；贫血加当 归、何首乌：血压高加怀牛膝、杜仲、天麻。一个月为一疗程。糖尿病肾病慢性肾衰属本虚 标实证，本虚以气阴两虚为主，后期阴阳两虚；标实为湿浊、痰、瘀为主。痰瘀既是病理产 物，又是致病因素，是导致湿浊内生的病理基础。。有诸内必形诸外。，从糖尿病肾病体表血 脉多为斑块闭塞，可知肾络痰瘀闭阻。故拟益气阴、化痰瘀、通络泄浊之剂，方中采用生黄 芪、生地黄、玄参以益气养阴；丹参、川芎、徐长卿活血化瘀；半夏化痰散结；虎杖、皂角 刺、王不留行活血通络兼化痰瘀，助上药化痰瘀之力，使痰瘀散、血络通而湿浊自去，以治 其本：土茯苓、泽泻、大黄通腑泄浊以治其标。徐长卿具有镇静镇痛、降脂、降压、抗血栓、 抗炎抗变态反应，及减少蛋白尿等，体现辨病与辨证相结合。本方通过益气阴、化痰瘀，以 达到通络泄浊之效。结果：治疗组总有效率86．8％，对照组总有效率66．7％，两组疗效比 i治疗组 较P0．051两组治疗前后Bun、SCr、24h尿蛋白定量均有下降，治疗组p0．01 与对照组比较具有显著差异。结论t治疗组对糖尿病肾病慢性肾衰疗效明显优于对照组， 全国中西医结合发展战略研讨会 第plj部分书面交流 临床效果良好。 PU．182 配对血浆滤过吸附串联持续性静静脉血液滤过 与血液灌流串联 王代红 第三军医大学新桥医院肾内科400037 行治疗。总共进行了197例次治疗，比较患者治疗前后的平均动脉压(MAP)、APACHE¨ 评分、氧合指数、肝功能、肾功能、电解质、酸碱状态，肿瘤坏死因子吨(TNF司)、白细 胞介素-1p(IL-1B)，白介素-6(IL一6)和C反应蛋白及两组间死亡率的差异，并观察治疗 的不良反应。 结果：患者治疗后一般情况好转，尿量增多，发热、精神好转，意识转清。 压药多巴胺、去甲肾上腺素用量减少(P0．05)。肝功、肾功好转，电解质和酸碱失衡得以 者(P0．05)，血小板减少、过敏反应、出血并发症低于后者(P0．05)。结论：CPFA+CWH， HP+CWH能清除炎症介质，改善MODS患者的预后，前者不良反应少，效果较好，值得 推广。