试论临床医学实践中对于肝硬化腹部影像学诊断.pdfVIP

试 论 临 床 医 学 实 践 中 对 于 肝 硬 化 腹 部 影 像 学 诊 断 金岗 (内蒙古通辽市扎鲁特旗蒙医医院 内蒙古 通辽 029100) 中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1673—5811(2013)02—0317—01 摘要：日的 讨论肝硬化腹部影像学诊断。方法 根据患者进行的各种影像检查结果作出诊断与鉴别诊断。结论 影像学检查能较 好地反映肝 的形态、结构变化与继发改变，是诊断与评价肝硬化的重要手段≥早期肝硬化 可能只表现为肝 大，影像 学缺乏特异性 。 中晚期肝硬化 CT,超声一般都庙现典型的肝大小、形态、密度、轮廓的异常以及脾天、肝 门静脉高压改变的征象，诊断比较容易。 关键词 ：肝硬化 腹部 影像学诊断 肝硬化是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织 位于食管下端、胃底贲 门区域和脾 门附近。平扫为团状或结节状 弥漫性增生 ．并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和 软组织影 ．增强后增粗 的静脉强化明显f罔2—2略1。 血管解剖 的破坏 。病变逐渐进展 ．晚期出现肝衰竭 、门脉高压和 4．MRI 多种并发症 ．是严重和不可逆的肝疾病。在我 国肝硬化是消化系 4．1肝 的外形和轮廓与超声、CT显示的改变一致 。 统常见病 ，并发症 的病死率高，主要 由感染 乙型肝炎病毒引起 ， 4．2肝 的信号可均匀或不均匀 ．MR的重要价值在于能显示 近年来酒精性肝病 比例有上升趋势 。肝硬化按病理形态又可分 再生结节 ．其在 T1WI上呈等或稍高信号 ．T2WI呈等及稍低信 为小结节型 、大结节型、大小结节混合型。门脉性肝硬化主要病 号 ．无包膜 弥漫分布 的再生小结节呈短T1信号 ，增强后为边界 因有慢性肝炎 、酒精 中毒 、营养缺乏和毒物中毒等 ．主要属小结 清楚的低信号灶 ．如出现动脉早期强化 ．提示再生结节恶变。 节型肝硬化 ．结节最大直径一般不超过 lcm。坏死后性肝硬化多 4．3MRI可显示肝 门静脉及侧支循环情况 ．CE—MRA显示更 由亚急性重型肝炎、坏死严重的慢性活动性肝炎、严重的药物 中 加清晰直观f图2—3略)。 毒发展而来 ．属于大结节及大小结节混合型肝硬化 ，结节大小悬 三 、结合 临床 殊 ．直径为 0．5～lcm，最大结节直径可达 6cm。 1．有慢性肝病病史 早期肝硬化临床表现不明显．可以无症 一 、 影像检查 目的与方案 状或仅有轻微 的症状 ，如乏力、食欲差 、消化不 良、恶心、呕吐、右 1．影像检查 目的 影像学检查能较好地反映肝 的形态、结构 上腹痛 、腹泻等。晚期可出现肝功能减退和门脉高压症临床表 变化与继发改变 ．是诊断与评价肝硬化 的重要手段。X线钡剂 ：发 现 。 现食管静脉 曲张 。超声、CT、MR检查 ：评价肝脾大小、形态、静脉 2．肝功能减退临床表现 消瘦乏力、营养状况多较差、食欲缺 曲张及腹腔积液情况 乏及凝血功能障碍等 2．影像检查方案 3．门脉高压症临床表现 包括食管 胃底静脉 曲张、腹壁静脉 2．1超声虽在显示肝硬化病理改变方面无 明显优势．但 因其 曲张、腹腔积液形成、脾大等 ，食管静脉曲张破裂可引起致命性大 无辐射、操作方便、检查费用低 、患者易接受等优点，仍然是 临『床 出血 。 检查肝硬化 的首选影像手段 4．实验室检查 肝功能试验常有阳性发现．如转氨酶增高 ．血 2．2CT反 映肝 、脾 的形态 、密度及结构的变化 。CT增强扫描 清白蛋白进行性减少 ，球蛋 白增高，清蛋 白、球蛋 白比例倒置 ，凝 还可清楚显示肝 门静脉高压 的侧支循环 。 血酶原时间延长 。乙型 、丙型活动性肝炎所致者 ，多有 乙肝 、内肿 2．3MRI比CT、超声更易于显示肝细胞再生结节及其周 围的 杯志物阳性 网状纤维 增强 MRI动态扫捕有利于显示再生结节恶变