哮喘中医分型及其淋巴细胞亚群与介质、内源性皮质醇变化的研究_临床医学论文.docVIP

哮喘中医分型及其淋巴细胞亚群与介质、内源性皮质醇变化的研究_临床医学论文 哮喘中医分型及其淋巴细胞亚群与介质、内源性皮质醇变化的研究_临床医学论文 作者：李风森,哈木拉提,杨剑,王玲,罗建江,杜丽娟 【摘要】 目的 探讨哮喘中医分型与免疫、内分泌紊乱的关系。方法 对156例哮喘患者进行西医诊断分型及中医辨证分型。采用放免法对白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)及生长激素(GH)进行检测；采用酶联免疫法(ELISA)对促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进行检测；用流式细胞仪对淋巴细胞亚群及其凋亡进行检测。结果 虚哮与其他中医分型比较,平均年龄偏大(0.05)。淋巴细胞亚群及其介质CD4、CD8、CD4/CD8、CD11b、CD11b/CD18、CD62P、TNF-α的测定值在虚哮中最高,而淋巴细胞凋亡却最缓慢(0.05)。内源性CS、ACTH、CRH测定值在虚哮中最低(0.05)。采用Fisher判别法,对虚哮的判别正确率达70.8%。结论 建议将哮喘发作期的冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮之分型改为冷痰、热痰、寒包热痰、风痰4种分型。虚哮型哮喘中以肾虚痰瘀者居多。 【关键词】 支气管哮喘；中医辨证分型；淋巴细胞亚群；内源性皮质醇 Key words：bronchial asthma；TCM syndrome differentiation；lymphocyte subsets；endogenous cortisol 根据哮喘临床特点,古代文献有“伏饮”、“呷嗽”、“哮吼”等病名记载[1]。金元时期,朱丹溪首创“哮喘”病名。秦汉时期,《内经》认为,哮喘主要由肺的病变引起。如“肺病喘咳”(《素问·标本病传论》)、“肺病者,喘息鼻张”(《灵枢·五阅五使》)等论述。东汉时期,张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中对哮喘有诸多论述。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》曰：“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”《诸病源候论·小儿杂病诸候四》谓：“肺主气,肺气有余,即喘咳上气,若又为风冷所加,即气聚于肺,令肺胀,即胸满气急也。”至宋代,对哮和喘的概念已基本明确。朱丹溪根据齁喘的临床特点,参考前人多种命名之含意,为求统一规范,而创立了“哮喘”这一病名。嗣后,明、清两代医家对“哮喘”一名有合而称之者,亦有分而称之者。然而,对两病的特征并未混同[2]。 历代医家对哮喘的分型,有以病性为依据,如冷哮(寒哮)、热哮、实哮、虚哮；有以病因为依据,如风哮、痰哮、食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮、醋哮等。时至目前,对哮喘则多按发作期、缓解期辨证论治。发作期多以虚实为纲,实证审其寒热,分为冷哮、热哮,并列痰哮、风哮、瘀哮；虚证分为阴虚、阳虚、阳气暴脱危证。缓解期则分为肺虚、脾虚、肾虚,或肺脾气虚、肺肾两虚。也有分为重寒型、寒包热型、肺实型、胃实型、瘀塞型、郁火型、脾虚型、肾虚型等。还有分为风邪犯肺、郁火犯肺、瘀血阻络、痰浊壅阻、肺脾气虚、气阴两虚、心肾阳脱等证者。虽然目前对哮喘的辨证分型尚有不同观点,但只是从不同角度出发形成了不同的分型。若全面分析总结,目前较为客观、公认的分型是将哮喘分为发作期和缓解期两类；发作期又分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮5类[3]。 本研究收集哮喘发作期患者149例(156例中,7例实验数据资料不全,统计时被剔除),通过中医四诊合参辨证分型,并检测血清中相关内分泌、免疫指标,以探求新疆哮喘发作期中医分型特点,以期发现哮喘中医辨证分型(尤其是虚哮型哮喘)与免疫、内分泌系统紊乱的内在联系。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择情况 2006年1月－2007年1月,在新疆医科大学附属中医医院及第一附属医院呼吸科,收集支气管哮喘患者156例。按时间顺序随机收集病例,所选患者处于急性发作期。年龄20～70岁,男性65例,女性91例。分为虚哮型哮喘组、冷哮型哮喘组、热哮型哮喘组、风痰哮型哮喘组。由于寒包热哮型哮喘病例数太少,因此未作统计。 　　1.2 哮喘中医分型标准 以《中医内科学》[3]六版教材为依据,进行哮喘发作期辨证分型,分为冷哮型、热哮型、寒包热哮型、风痰哮型、虚哮型。 　　1.3 支气管哮喘的诊断和分级标准 符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组(2003年)制订的“支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)”诊断分级标准[4]。 　　1.4 纳入与排除病例标准 纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准,年龄20～70岁的急性发作期患者。 　　排除标准：①经检查证实为结核、矽肺、真菌、肿瘤等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者。②合并有心血管、肾、肝脏病变及糖尿病或造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。③资料不全等影响