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围手术期低体温及其护理_临床医学论文 围手术期低体温及其护理_临床医学论文 作者：尹晓波，钟小敏，童志兰 【摘要】 围手术期低体温是外科患者在手术期间护理的常见问题，是一种常见的并发症。本文综述低体温发生的原因、对机体的影响及其护理预防。 　　【关键词】 围手术期；低体温；护理 　　人体体温调节系统通常将中心体温设定在37℃，而围手术期体温在36℃以下称为体温过低，其发生率为60%～80%，多发生在手术麻醉中。由于麻醉剂的影响、手术室内的环境、开放体腔、使用温度过低的消毒液和灌注液、药物等都易使患者散热增加。围手术期的低体温可导致多种并发症发生，如导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等，应引起重视。 　　1 低体温的原因分析 　　1.1 麻醉剂对体温调节抑制作用 正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动态平衡［1］。但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降［2］。 　　1.2 “冷稀释”作用 大量输入环境温度下的液体或血液，可导致机体温度下降［3］。研究证实，成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4℃血液，中心体温约降低0.25℃［4］，输入液体越多，体温下降越明显。 　　1.3 低温环境 通常情况下，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境。同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，容易导致患者体温下降［5］。Morris证实，若手术室的室温＜21℃时，患者往往出现体温过低［6］。 　　1.4 手术因素 手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源［7］。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍可导致机体热量的散失［8］。 　　1.5 患者自身因素 患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。 　　2 低体温引起的并发症 　　2.1 伤口感染率增加和住院时间延长 轻度低温时由于直接削弱机体的免疫功能和减少皮肤血流量，从而减少组织的氧供，同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。Kurz等报道在择期大肠手术期间发生低温的患者伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%左右［9］。 　　2.2 出血增加 低温使血小板减少，功能抑制，复温后4h仍未恢复正常［10］。低温降低凝血物质活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长。严重低温可导致DIC。 　　2.3 心血管功能异常 Frank等学者对接受胸部、腹部和血管手术的高危心血管患者进行了研究，发现体温较低组患者的围手术期心血管不良事件发生率增加了300%［11］，这是由于引发了交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增加100%～700%和整个系统性血管收缩［12］。当体温在28℃以下时，心室激惹明显；25℃～30℃时出现心室颤动，可发生死亡［13］。 　　2.4 代谢异常 低温可降低代谢率和氧供，每降低1℃约降低需氧量7%［14］。低温使肝脏耗氧量中等降低，因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症［15］。 　　2.5 寒战发生率增加 其发生率为5%～65%［14］。患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加486%，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。 　　3 护理 　　3.1 保暖接送患者 术前任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离［16］。最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。 　　3.2 规范手术室的温度 手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，Lilly认为手术室温度最好不低于24℃［17］，相对湿度40%～60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃～29℃。 　　3.3 手术床的准备 使用循环水毯，术前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节患者体温。水毯温度可在30℃～41℃调节［18］。也可使用电热毯，根据需要随时调节温度，但要在电热毯上面辅一次性中单，防止漏电。 　　3.4 呼吸器加温 用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量。因此，热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降［