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围绝经期综合征的中西医治疗_临床医学论文 围绝经期综合征的中西医治疗_临床医学论文 【关键词】 围绝经期综合征;中西医;治疗 　　围绝经期综合征(Perimenopausal Syndrome,PMS)是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。主要临床表现：月经改变，血管舒缩功能不稳定症状，精神、神经症状，泌尿生殖道症状，心血管症状，绝经后骨质疏松症等。围绝经期一般分三个阶段：(1)绝经前期：闭经前2～5年，平均4年左右;(2)绝经期：持续闭经第一年;(3)绝经后期：绝经至卵巢内分泌功能完全消失，约15年左右。围绝经期综合征是妇科最常见的疾病之一。有资料统计84.12%的女性在围绝经期都会出现围绝经期综合征的各种症状，并对生活质量造成一定的影响[ 1 ]。本文就近年来对该病的治疗进展进行相关综述。 　　1 发病机制 　　1.1 西医认为卵巢功能减退、性激素水平波动或下降是引起围绝经期综合征主要原因。由于卵巢分泌雌孕激素的功能衰退，使下丘脑一垂体一卵巢轴的平衡失调，影响植物神经中枢及其支配的各脏器功能。医学研究发现雌激素受体(ER)除存在于生殖器官外，还广泛存在全身其他许多组织和器官中，如骨骼、脂肪组织等。故当体内雌激素水平下降后，其靶组织和器官可产生功能和组织形态学的变化，从而出现一系列症状[2]。 　　1.2 中医认为围绝经期综合征属中医“脏躁”范畴，亦称“绝经前后诸症”。妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足、阳失潜藏，或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾阴肾阳偏胜偏负现象，导致脏腑功能失常，故病因病机主要责之于肾。同时还与脾肝肾及气血冲任有关。研究发现围绝经期肝气郁结证与脾肾两虚证较绝经后期更为常见;肾阴虚证在绝经后期比围绝经期更为常见[ 3 ]。 　　2 治 疗 　　2.1 西医 激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)是治疗绝经期综合征的首选疗法[4]。上个世纪采用雌激素替代疗法(ERT)补充外源性雌激素，可明显缓解PMS的症状和体征。随后研究证实长期服用雌激素使子宫内膜癌的危险性增加10倍;近年已发展为雌孕激素替代疗法或雌孕雄激替代疗法。一些流行病学研究结果表明HRT可使心血管疾病风险降低50%[5];HRT有显著增加骨量的作用，减少骨折的危险性[6]，可预防和治疗绝经后女性骨质疏松症 [7]。一些研究表明激素替代疗法的长期应用使子宫内膜腺癌、乳腺癌的风险轻微增加[8-9]。但是2002年7月美国国立卫生研究院“妇女健康启动项目”(WHI)中期报告表明，在冠心病、乳腺癌、脑卒中、肺栓塞方面，治疗围绝经期综合征的风险大于受益，故提出终止该试验。 　　中华医学会绝经学组与全国相关领域专家一致同意采用激素治疗(hormone therapy,HT)代替HRT更为恰当，对象为绝经过渡期和绝经后期妇女。强调必须低剂量[10]、个体化;尽量从绝经早期开始用药;没有必要限制HT的期限，应用HT应至少每年进行1次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用;应定期监测子宫大小，子宫内膜厚度等各项指标。 　　HT方案及药物：(1)单用雌激素：运用于子宫已切除的患者，有尼尔雌醇、倍美力、补佳乐等;(2)单用孕激素：适用于有雌激素禁忌证，绝经过渡期，以调整不规则月经为主，有安宫黄体酮、妇康片等;(3)雌激素及孕激素合用：适用于有完整子宫者，主要防止子宫内膜增生及内膜腺癌。联合应用分序贯联合和联合并用。有诺更宁、诺复坤和克龄蒙等;(4)合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫者，身体瘦弱及骨密度低者，常用利维爱。 　　2.2 中药 以补肾为主兼顾心肝脾等脏。采用滋肾育阴、温肾扶阳、滋肾养肝、补肾扶脾或补肾宁心等方法随证加减以缓解PMS症状。 　　2.2.1 以补肾阴阳论治 围绝经期机体肾气功能逐渐衰退，阴阳平衡失调，肾阳不足则蒸化无力，水不能化气，停蓄为痰饮，肾阴不足则精血亏耗津液留滞而成癖。乔作现[11]用生地、紫河车、当归、淫羊藿等，滋阴补肾，养血调经，疏肝解郁等。3个月治疗后结果：显效36例，有效51例，无效3例，总有效率为96.7%。王克俭[14] 用补肾二仙汤为基本方，随证加减治疗肝肾阴虚者;脾肾阳虚者及阴阳两虚者共38例，疗程2个月，总有效率为89.47%。皮精英[15]用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，阴虚肝郁型;脾肾阳虚型;心脾两虚型及肾阴阳两虚型随证加减，7剂为一个疗程，连用三个疗程，显效30例，占38.5%，有效43例，占55.1%，无效5例，占6.4%，有效率93.6%。有动物实验发现，二仙汤能直接促进黄体细胞分泌孕酮，颗粒细胞分泌雌二醇。陈颖异[14]等运用助阳滋阴汤治疗肾阴阳两虚证患者3