多发股骨干多段粉碎骨折的治疗体会_临床医学论文.docVIP

多发股骨干多段粉碎骨折的治疗体会_临床医学论文 多发股骨干多段粉碎骨折的治疗体会_临床医学论文 作者：徐卫国，吴英华，金鸿宾，金硕 【摘要】 ［目的］总结多发伤多发骨折中采用髓内钉治疗股骨干多段粉碎骨折的临床经验。［方法］自2002年3月-2006年7月治疗多发骨折中股骨干多段粉碎骨折28例，根据AO分型：C1型13例，C2型9例，C3型6例。采用闭合复位、静力髓内钉固定的手术方法治疗。［结果］28例随访时间11～34个月，平均21个月。全部获得骨性愈合，其中5例出现延迟愈合，仅限制部分负重未作特殊处理，经随访18～30个月获得愈合。术中无脂肪栓塞发生，术后无感染及内固定松动、弯曲折断等并发症。［结论］目前虽然交锁髓内钉已经成为治疗股骨干骨折标准方法，但是对于多发伤中股骨干严重粉碎骨折，尚需整体治疗，周密计划，仔细操作，才能取得满意疗效。 【关键词】 多发伤； 股骨干； 多段粉碎； 髓内钉 Abstract：［Objective］To summarize the experience about treatment of segmental and comminuted femoral fractures with intramedullary nail in multiple injuries.［Method］From March 2002 to July 2006,28 patients with segmental and comminuted femoral fractures were treated surgically,13 with AO type C1,9 with C2 and 6 with C3.All of the fractures were treated with close reduction static intramedullary nail fixation.［Result］The postoperative followe patients healed up.There were no fat embolisms.No complications such as infection,intramedullary bending or break occurred.［Conclusion］Treatment of femoral fractures with intramedullary nail is a standard method.However,to achieve satisfactory results,comprehensive treatment,careful planning and procedure should be taken for segmental and comminuted femoral fractures in multiple injuries. Key words：multiple injuries; femoral shaft; segment and comminute; intramedullary nail 由高能量创伤所致的多发伤多发骨折中股骨干多段粉碎骨折越来越常见。其特点是损伤界面广泛、骨折粉碎或多节段骨折合并粉碎，肢体明显短缩畸形，往往伴有软组织损伤，治疗难度较大。目前，交锁髓内钉已经成为治疗股骨干骨折的金标准［1］。但是对于股骨干多段粉碎骨折，尚需整体治疗，周密计划，仔细操作，才能取得满意疗效。本院自2002年3月-2006年7月采用闭合复位、扩髓、静力交锁髓内钉固定的手术方法治疗股骨干多段粉碎骨折28例,取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例患者中，男23例，女5例；年龄17～65岁，平均34岁；左侧12例，右侧16例；车祸伤15例，高处坠落伤5例，意外跌伤4例，重物砸压伤4例；根据AO分型：C1型13例，C2型9例，C3型6例；开放性骨折7例，闭合性骨折21例；合并腹部闭合性损伤3例，胸外伤3例，骨盆骨折4例，髌骨骨折2例，胫骨平台骨折3例，胫腓骨骨折6例，踝关节骨折4例，跟骨及跖骨骨折5例，桡骨远端骨折2例；受伤至手术时间平均4～19 d。 1.2 术前准备 术前胫骨结节牵引，恢复肢体长度。开放性骨折急诊清创缝合，消肿抗感染治疗，皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）。在牵引状态下复查拍片，包括双侧股骨干全长平片、骨盆平片和胸大片，测量股骨干长度及髓腔直径初步选定股骨髓内钉。改善全身状况，纠正贫血，稳定机体内环境。术前24 h检查患肢静脉多普勒筛查DVT。 1.3 手术方法 仰卧位，健侧下肢膀胱截石位，安放G型臂，备患肢自由腿以便