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抗癫痫药抗惊厥药合理应用 抗癫痫药 癫痫类型：各种原因引起的脑灰质的偶然、突发、过度、快速和局限性的放电而导致神经系统功能紊乱的慢性疾病。分为大发作、小发作、局限（灶）性发作及精神运动性发作。 常用药物：苯妥英钠、苯巴比妥、乙琥胺、酰胺咪嗪、安定和丙戊酸钠。 用药目的：在于减少或防止发作。需长期服药。 苯妥英钠 Phenytoin Sodium 大仑丁Dilantin 药理作用和机制： 降低细胞膜对钠和钙离子的通透性，产生细胞膜稳定作用。 增强GABA的作用（抑制摄取、诱导受体）。 临床应用：1、癫痫：是治疗大发作的首选药物之一；2、外周神经痛；3、心律失常。 苯妥英钠 不良反应 与剂量有关的毒性：胃肠道反应和神经系统反应。 过敏反应。 慢性毒性反应：①、齿龈增生 ②、造血系统反应：叶酸缺乏 ③、低血钙和佝偻病等。 药物相互作用：苯妥英钠为肝药酶诱导剂 卡马西平 carbamazepine酰胺咪嗪 机制：稳定细胞膜（阻滞钠通道）。 应用：酰胺咪嗪对精神运动性发作疗效较好，对外周神经痛也有效。 体内过程：口服吸收好，肝药酶诱导剂。 不良反应：用药早期可出现多种不良反应：头昏、眩晕、哎吐、共济失调等；少见严重反应如骨髓抑制、肝损害、心血管虚脱等。 苯巴比妥 扑米酮 Phenobarbitol; Primidone 苯巴比妥和扑米酮也可用于防治癫痫大发作。 苯巴比妥不良反应是中枢抑制症状。 扑米酮不宜与苯巴比妥合用，不良反应较少。 乙琥胺 乙琥胺是防治癫痫小发作的首选药。对其它癫痫无效。 常见副作用有：眩晕、呃逆等。偶有嗜酸性白细胞增多症和粒细胞缺乏症。严重可发生再障。 丙戊酸钠 丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药，对各种癫痫都有一定疗效。 其作用机制是增强GABA作用（①抑制GABA的降解酶系，②抑制GABA的再摄取；③增强谷氨酸脱羧酶的活性）。 不良反应轻，有致畸作用。 苯二氮卓类 地西泮diazepam 、氯硝西泮clonazepam、硝西泮nitrazepam和氯巴占clobazam。 iv地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药(1mg/min)。 其它抗癫痫药 加巴喷丁：机制未明，能抑制脑异常放电，用作成人难治性部分发作型癫痫的辅助治疗药。 拉莫三嗪：苯三嗪类衍生物，作用与苯妥英钠相似，阻滞电压依赖性钠通道。临床用作成人部分发作的辅助治疗药。 托吡酯：用于部分癫痫发作，尤其是难治性癫痫，作为辅助治疗药物。 抗惊厥药 惊厥——是指由各种原因引起CNS过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。 常用药物：巴比妥类、安定、硫酸镁等 硫酸镁 药理作用： 口服MgSO4有泻下和利胆作用; 注射MgSO4可产生中枢抑制、骨骼肌松弛、心肌抑制和血管扩张作用。 骨骼肌松弛机制：钙镁对抗，抑制递质释放和骨骼肌收缩。 硫酸镁 临床应用：惊厥；高血压危象 不良反应：过量引起呼吸抑制，血压剧降——死亡，预防措施：腱反射检查，解救：iv 钙剂。 * * MgSO4