72 例肋骨骨折X 线误诊, 漏诊原因分析.pdfVIP

94 北方药学 2011 年第 8 卷第 9 期 72 例肋骨骨折 X 线误诊、漏诊原因分析 魏爱平 赵苏梅 （山西省平顺县人民医院 平顺 047400） 摘要： 目的：探讨肋骨骨折X 线误诊、漏诊的原因，提出对策以提高诊断率 。 方法：回顾性分析我院近十年来 X 线漏误诊的 72 例 肋骨骨折患者的临床资料，总结其漏误诊的原因，并提出相应的对策 。 结果：该组患者发生漏误诊的原因主要有解剖因素、投照 因素、人为因素、伪影因素。 结论：应全面综合分析，及时复查，进一步提高其诊断准确性，降低漏诊、疑诊、误诊率。 关键词 ：肋骨骨折 X 线 中图分类号：R816.8文献标识码：B文章编号：1672- 8351（2011 ）09- 0094- 01 肋骨骨折是胸部外伤后的常见和多发征象， 明显错位的 气肿、血气胸、肺挫裂伤等原因形成多重伪影，掩盖 了骨折线， X 线诊断一般不困难， 有时不明显的骨折不易被发 或）骨折端相互重叠嵌入无 明显移位、骨折线显示不确切 ， 肋骨骨折 和（ 现，易造成漏诊、误诊而延误诊治[1] 。 如何尽早正确地做出诊断 以及膈下肋骨的不完全性骨折。 患者因疼痛配合欠佳，产生呼 值得分析探讨 。 本文对我院近十年来的胸部外伤中误诊、漏诊 吸伪影，骨折线和骨折端影像模糊，本组病例中漏诊 8 例。 的 72 例肋骨骨折病例进行了分析， 认为肋骨的 X 线解剖关 2.4 人为因素 系、透照条件选择、患者疼痛因素以及阅片是否仔细是误诊的 阅片医生解剖基础不够扎实 、解剖关系不熟悉，临床经验 主要原因所在，认真查找这类原因，并注意在工作中克服和改 不足 ，阅片不够仔细，未按顺序逐根观察肋骨走行 曲度形态的 善，可以有效降低此类错误的发生。 改变，或者忽视老年人骨质疏松 的存在，再加上肺纹理重叠，使 1 资料与方法 骨折线显示不清也容易造成漏诊和误诊，本组中漏诊 6 例。 1.1 一般资料 3 讨 论 72 例均为我院收治的 X 线漏、 误诊的 72 例肋骨骨折患 肋骨骨折是胸部外伤 中最常见的 X 线表现。 由于医疗技 者，其中男性 62 例，女性 9 例，年龄 15～64 岁，平均 45.2 ±4.5 术、投照角度、腹部脏器等诸多因素的影响，X 线诊断时极易出 岁。 本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打 现漏诊和误诊。 如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利 架斗殴。单根骨折 18 例，其中单根多处骨折 4 例；多根骨折 54 于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷 的发生。 我们通过总结 例：伴锁骨骨折 16 例，并发胸腔积液 32 例，合并气胸 42 例。 72 例肋骨骨折误诊、漏诊患者的临床资料，特提出以下对策。 外伤后至首次拍胸部 X 线片时间为 1～48h ，其中 20 例为受伤 3.1 投照准确 后 14h 内拍片。 按照肋骨三部投照法，针对临床要求进行选择投照，将损 1.2 检查方法 伤部位尽量靠近胶片，利用斜射线 向前或向后倾斜 20°角投照， 外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数 对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片，按部 患者加照侧位片或功能位平片， 第 2 次及多次复查的患者除 位、年龄、体型灵活运用曝光条件，照出高质量的 X 线片来。 摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。 3.2 阅片仔细 2 误诊、漏诊的原因 要认识解剖结构上 的正常变异和异常表现，发现肋骨骨 72 例肋骨骨折中，漏诊 53 例， 占 79.17% ；误诊 19 例， 占 皮质不连续 ，尤其是腋 中