245 例悬雍垂腭咽成形术后并发症及防治体会.pdfVIP

62 doi-10．3969／j．issn．1007-4856．2012．01．024 245例悬雍垂腭咽成形术后并发症及防治体会 华玮1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，切观察呼吸情况。患者清醒无局部出血即可拔除鼻 由于其发病率、死亡率逐渐增高，而引起多学科医生 插管，呋喃西林漱口液漱口，加强口腔卫生，预防感 的重视。其主要的治疗方式是外科手术治疗’而保留 染。 悬雍垂的腭咽成形术是治疗以腭咽平面为主要阻塞 2结果 部位的OSAHS患者的主要术式Ⅲ。但其术中及术后 245例患者经鼻插管行全身静脉复合麻醉下悬 有较多并发症，且风险大而引起人们的重视。我科 雍垂腭咽成形术，术中并发症：急性呼吸障碍(23例， f12008年1月-2010年5月共行悬雍垂腭咽成形术245占9．4％)、高血压危象(31例、占12．7％)；术后并发 例，现将并发症及预防措施总结如下o 症：呼吸障碍(9例，占3．7％)、出血(27例，占11％)、 1资料与方法 失血性休克(2例，占0．8呦、伤口开裂(18例，占7．3％)、 1．1一般资料 鼻腔返流(34例，占13．9％)、开放性鼻音(23例，占 本组共245例患者，男185例，女60例1年龄9．4％)、鼻咽狭窄(2例，占0．8％)，咽鼓管功能紊乱 25-52岁，平均39岁I病程2-3年。术前均经PSG确(32例，占13．1％)，无死亡病例。 诊为OSAHS，临床检查确定阻塞平面在腭咽平面， 3讨论 245例均于全麻下行悬雍垂腭咽成形术，术中及术后 悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS和单纯鼾症 并发症有：急性呼吸障碍，高血压危象，出血，失血 常见手术，但手术的并发症多，而且严重，国内外业 性休克，伤口开裂，鼻腔返流，开放性鼻音，鼻咽狭 已报道因UPPP手术引起死亡者已达20余例，尚有 窄，无死亡病例。 未经报道的死亡病例。它与手术适应证的选择得当 1．2手术方法 与否，以及手术范围的大小是否适宜和操作技巧等 患者仰卧位，经鼻插管行全身静脉复合麻醉， 有密切关系幢J。我们通过本组病例分析总结了并发 置戴维氏开口器，用镰状刀由舌腭弓根部切开黏膜， 症的预防措施：①呼吸意外：呼吸意外是引起UPPP 沿舌腭弓外缘0．5cm，呈弧形线切至软腭，向内切开 围手术期意外死亡的最常见的原因之一，多发生于 悬雍垂边缘，向下切开咽腭弓与扁桃体交界处黏膜， 全麻病人。麻醉有较大的潜在危险性口】。主要是由 剥离切除扁桃体。从舌腭弓、软腭和咽腭弓上，做黏 于全麻插管不顺利或插管失败，术前及术中使用镇 膜和黏膜下组织的锐性剥离，保留肌肉组织，剪除拟 静剂和吗啡类镇痛剂而抑制呼吸，术后过早拔除气 定切除的软腭部分。但多保留一些软腭的鼻咽侧黏 管插管，术腔肿胀阻塞呼吸或颈部肿胀压迫气管， 膜。如有血管出血，立刻缝扎。冲洗术腔，确认无出 大量出血误吸引起窒息等引起。本组全麻患者出现 血后缝合，黏膜下用4号丝线将腭舌肌、腭咽肌和扁 呼吸障碍，主要是因为术区肿胀和过早拔除气管插 桃体窝外侧组织缝合，腭舌弓和腭咽弓切缘呈自然对 管引起。因此，对于临床症状严重患者术前可行心 合状态。用1号丝线对位缝合腭舌弓，腭咽弓黏膜，将 肺功能测定及CPAP治疗，以降低术后并发症。最好 软腭黏膜从鼻咽侧向前提到口腔侧，使黏膜完全覆 行清醒气管插管，必要时行术前预防性气管切开。 盖创面，缝合黏膜，不留裸露部分。术毕前嘱麻醉师 慎用镇静剂及吗啡类镇静剂，以免抑制呼吸。全麻 升高血压至术前水平，观察术区有无渗血及活动性 患者尽管术毕病人清醒，但麻醉药和肌松药的残余 出血，给予相应的电凝止血或缝扎。