高龄胆管癌患者行ERCP及ERBD置入位置预防急性胰腺炎方法再探讨.pdfVIP

评价了血清CAl9．9升高在胆胰系疾病中的临床意义。即CAl9．9在胰腺良恶性疾病的诊断价值优于 其在胆管良恶性疾病的诊断价值，胆管疾病患者若伴有急性胆管炎或胆汁淤积时，CAl9—9难以鉴别 疾病的良恶性，胰腺疾病患者伴有急性胰腺炎或胆汁淤积并不影响CAl9．9在鉴别良恶性疾病时的 在于国内的胰腺炎多数为胆源性，尤以胆总管结石嵌顿于十二指肠乳头为主要原因，如果将文中的 3例重症胰腺炎纳入胆道疾病时对于CAl9．9的结论则与国外研究一致。但国内的胰腺炎伴胆汁淤积 的多数原因系胆总管结石所致，因此不能完全套用国外的研究结果。 胆道良性疾病伴CAl9．9升高机理可能如下：过高的胆道压力刺激胆管细胞产生CAl9．9增加； 炎症刺激上皮增生，使分泌CAl9．9的细胞增多；胆道阻塞、胆汁淤积使CAl99的清除率下降。 当胆道的结石和炎症消退后，胆管细胞恢复正常，CAl9—9也就恢复到正常水平。本文血清CAl9．9 水平升高的患者有15例在ERCP术后1周内进行了复查，40％的患者已经恢复到正常水平，剩余 患者虽然未恢复到正常水平，但是与术前相比下降明显，凡是遵医嘱在出院1月后门诊复查的患 者均恢复正常。通过分析这些患者的临床资料，我们发现，血清CAl9．9的水平似乎与胆道病变的 严重程度呈正相关。在26例血清CAl9—9水平正常的胆总管结石患者中，多数患者为首次发现结石 病变，临床表现以腹痛为主，少见提示急性胆管炎的黄疸、寒战发热症状。在34例血清CAl9．9水 平升高的胆总管结石患者中，多数患者结石反复发作，既往有ERCP术史，提示急性胆管炎的黄疸、 寒战发热症状多见，4例大于1000U／mL的患者合并严重的化脓性胆管炎或重症胰腺炎。本研究中的 胆总管结石伴血清CAl9—9水平正常的患者系轻症患者，主要的临床表现系胆道压力增高导致的腹 痛，且多数系首次发作，按照目前形成的良性胆道疾病CAl9—9升高的机理来看，胆管细胞的增生 和胆道阻塞水平较低，因此仅凭胆道压力刺激胆管细胞本身分泌CAl9．9增多还不足以使血清 CAl9．9升高，同时多数患者病程较短，即使胆道压力很高，但刺激时间较短，CAl9—9分泌可能也 不会太多。而本研究中CAl9．9升高的患者，多数人结石反复发作，胆道长时间处于结石导致的高 压力和炎症刺激之下，同时部分患者合并严重的胆管炎或胰腺炎，胆汁淤积严重，根据上述机理， 不难解释CAl9．9升高，而且病情越重，CAl9．9水平也越高。随着结石的清除和胆管炎症的消退， CAl9．9自然会恢复正常，而CAl9—9水平的波动也符合炎性疾病各种炎性指标变化的特点。 根据本文的分析结果，我们可以得出如下结论：CAl9-9除了是肿瘤标志物外，也是炎性标志物， 其升高见于多数胆总管结石患者，约57％，而且升高的水平可以很高，与胆管炎症程度具有一致性， 这与以往国内的研究结论不同。因此，不能根据血清CAl9．9的水平来鉴别胆道疾病的良恶性，而 是要根据CAl9．9水平的变化来区别良恶性疾病。当影像学不易区别胆道结石和占位性病变时，监 测CAl9．9水平的变化也许是更好的选择。即CAl9．9水平的波动类似炎症因子的变化趋势时，则考 虑炎症性改变；CAl9．9水平基本不动或进行性升高时则要考虑恶性疾病。 高龄胆管癌患者行ERCP及 ERBD置入位置预防急性胰腺炎方法再探讨 高革 曹建彪王继恒杜囚鹏韩英 北京军区总医院消化内科(100010) 目的探讨高龄胆管癌患者逆行胰胆管造影(ERCP)及金属支架内引流术(EI氇D)置入位置 ·179· 预防急性胰腺炎。 方法对照组(传统置入法)50例，实验组(改进置入法)50例。 结果对照组术后并发急性胰腺炎占20％，其中1例死亡。实验组未并发急性胰腺炎。两组比 较P0．01有统计学差异。 结论ERCP及ERBD术后常见并发症是急性胰腺炎。保证ERBD置入位置恰当，引流通畅， 可防止急性胰腺炎的发生，有使用价值。 关键词ERCP；EST；ERBD；ENBD 高龄胆管癌及胆管扩张以往治疗方法，以外科手术治疗或经皮肝穿引流术(PTCD)治疗，手术 即保持生理需要，又美观，患者易于接受。最常见的并发症是急性胰腺炎，为防止并发症的发生， 我们进行ERCP及ERBD置入位置的研究。 资料与方法 胆道细