高龄患者髋部骨折围手术期并发症的探讨.pdfVIP

2第0七1 0污己鬃琶篙糕论文汇编’北京国际骨科论坛比天儿_刑 @ GJ062非骨水泥型人工关节假体在高龄股骨颈骨折患者手术中的应用 赵旭红 伍骥 空军总医院 目的 系统评价非骨水泥型人工假体在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换手术中的应用及 疗效。 方法 型人工髋关节置换的患者，从手术时间、术中出血量、术中血压、心率变化、术后引流量、下床时 间、下肢功能恢复时间及手术相关并发症、假体早期松动率与骨水泥型人工关节置换进行对比分 析。 结果 非骨水泥人工髋关节置换手术时间较骨水泥型平均减少17分钟；术中出血量减少 45ml，术中假体安放时血压平稳，脉搏无明显波动，术后引流量无明显差异，下床时间无差异， 下肢功能恢复Harris评分无统计学差异，手术并发症无统计学差异。两组患者均未出现假体早期松 动。 结论 对于高龄股骨颈骨折患者如骨质条件允许行非骨水泥型人工关节置换是一种较好的选 择。 GJ01 1高龄患者髋部骨折围手术期并发症的探讨 王全贵 袁景涛 韩力 张文杰 陈传功 钟亚林 北京军区总医院东院 探讨80岁及以上老年人髋部骨折的围手术期并发症治疗的特点。 方法 80-84岁47例，85～89岁13例，90-98岁7例。入院至手术时间平均5d。 粗隆型6例。 (3例)、胃炎、胃出血和溃疡(2例)． 112 关节 多见，分别为6例平1：13例l另外有肋骨、耻骨、坐骨骨折各l例。 二．治疗方法 入院后对患者术前状况进行手术适应证和耐受能力的综合性评价和调整，估计麻醉和手术创伤的 承受能力，调整患者的基础生理和心理状态，使之适应手术的要求。 麻醉方法：连续硬膜外麻醉42例，全麻6例． 手术方式：行人工股骨头置换术l8例(24．5％)，全髋置换术5例(7％)，滑动式鹅头钉2l例 (29．5％)，三枚空心加压螺纹钉4例(5．6％)。不同部位、类型骨折的术式选择见表1。 表1．71例骨折类型和手术方式(例数) 骨折类型 例数 股骨头置换 全髋置换 滑动式鹅头钉 三枚空芯螺纹钉 股骨颈骨折 33 1 8 5 O 4 粗隆间骨折 38 0 O 21 O 合计 71 1 8 5 21 4 结果 一．术中输血和住院时间 34例(47．9％)术中输血，平均400ml。住院时间7．0～45．0d，平均18．6d。术后无并发症者住院 时间平均16．9d，有并发症者为24．9d，差异有统计学意义(P0．01)。 二，术后并发症 中，肾衰竭2例死亡：痴呆l例，肺部感染4例，呼吸衰竭死亡l例。电解质紊乱3例(低钠低氯血症2 例，低钾血症1例)·尿路感染3例，褥疮2例：心律失常3例，其中心房颤动2例，阵发性室性心动过速 mm l例l糖尿病2例l心功能不全、严重高血压(最高至200／115Hg)各2例l未发生医源性骨折、伤 口或深部感染等并发症。其中年龄85岁以上者并发症发生率为25．3％，小于85岁者为2．8％l术前有 并存症者并发症发生率为21．8％，无并存症者为4．2％。两组并发症间差异有统计学意义(P0．05)。 三．病死率 住院围手术期死亡2例，病死率2．8％，死因分别为急性肾衰竭和呼吸衰竭。例l：女性，87岁， 股骨粗隆间骨折，术前并存症有冠心病、3级高血压，行切开复位滑动式鹅头钉内固定术，术后ld下 午出现胸闷、进行性喘息，意识模糊，肺部出现痰鸣音，术后2d症状加重，肺部感染电解质紊乱，代谢性 酸中毒，严重贫血．行气管插管及锁骨下静脉穿刺．术后10d肺部感染加重，发生肾衰竭死亡l例2：女 性，87岁，股骨粗隆间骨折，术前并存症有糖尿病、冠心病