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医务人员职业防护制度 一、标准预防的概念 1、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 二、标准预防的隔离措施包括 1、接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病。如痢疾、甲肝、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。 2、空气隔离：预防因空气（微粒或漂浮尘埃）而传播的疾病。如水痘、麻疹、肺结核等。 3、微粒隔离（飞沫隔离）：预防经气溶胶微粒而传播的疾病。微粒可通过咳嗽、打喷嚏、近距离讲话、某些医疗操作如支气管镜检查、吸引、使用通气设备等。因其颗粒直径大，传播距离近，所以不需通风，许多细菌性疾病可通过微粒传播，如B型流感杆菌、脑膜炎双球菌、链球菌、腺病毒感染；流感、百日咳、小儿腥红热等。 三、具体措施包括 1、洗手 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触病人前后；③可能污染环境或传染其他人时。 2、戴手套 应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。 3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。 4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用下病人前应进行清洁和适当消毒。 5、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。 6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。 7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。 8、污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。 （一）现场处理：职业暴露一旦发生，应做好暴露部位紧急处理。完整的或有破损的皮肤被病人的血液或血性体液溅到，应立即用肥皂和流动清水充分清洗；粘膜暴露用大量流水冲洗；扎伤或割伤，应及时挤出污血，同时流动水清洗伤口后涂上消毒药水如0.5%碘伏或75%酒精。 （二）报告：对暴露部位紧急处理后立即向科室负责人报告，科室负责人报告院感科、医务科和护理部，院感科详细了解暴露的发生过程，根据情况的严重程度等上报医务科或护理部备案。班外时间由科室负责人报总值班，由总值班报告院感科及医务科和护理部。 （三）预防性治疗（Post—Exsposure Prophylaxis,PEP）：由专家评估决定是否实行。一旦决定实施PEP，原则上越早越好，最好在1—2小时内开始，尽量不超过24小时。感染危险性很高的暴露者，即使时间已达1—2周，也应考虑预防性用药。 （四）血清学监测：血清学监测统一由医务科开具化验单，血样送检验科。根据情况开具具体监测相关内容： 1、暴露当时：血、尿常规，肝肾功能，血糖，HIV抗体，CD4细胞。 2、不做PEP（不服药）：按时间段只查HIV抗体和CD4细胞。 3、实行PEP（服药）按时间段查血、尿常规，肝肾功能，血糖HIV抗体，CD4细胞。 4、检查时间：暴露当时、2周、6周、3个月、6个月、12个月。 （五）预防性用药推荐方案： 1、评估细则 确定暴露级（分1、2、3级） 暴露级别 暴露源级别 推荐用药方案 1级 1级（轻度） 不使用PEP 2级（重度） 基本用药 2级 1级（轻度） 基本用药 2级（重度） 强化用药 3级 1级或2级 强化用药 2级或3级 不明 基本或强化用药 （六）职业安全防护制度 一般防护措施 （1）加强对医护人员医院感染知识特别是加强标准预防知识的培训、教育和宣传。 （2）建立并遵守规范化操作程序，加强检查和督促医护人员坚持标准预防措施和足够的个人防护的执行，接种乙型肝炎疫苗。 （3）一旦发生职业暴露后损伤应立即报告医院感染管理科。 （4）改善工作条件，配备必要的隔离设施如手套、口罩、隔离衣、防护眼镜、围裙等。 （5）开展对医务人员针刺伤后或其他锐器伤后的流行病学调查。 2、接触时的预防 （1）全面预防原则。 （2）工作人员无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人。 （3）在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。 （4）医务人员绝对不要将针套罩回针头，必须回套时采用单手回套技术、夹子，手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。也不要徒手毁坏注射器等坚硬器材和物品，同时防止喷溅。 （5）针头或锐器在使用后立即准确地扔进耐刺的锐器收集箱中。 （6）收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的警告标志。 （7）医务人员如有伤口、皮