近期社区获得性重症肺炎的诊治体会.pdfVIP

SerialPointofCareMarkersinAcute Emerg Impactedby Coronary Med．2008，6．中国医科大学附属第一医院急诊科孙宁电话 邮编：110001沈阳市和平区南京北街155号 近期社区获得性重症肺炎的诊治体会 黑龙江省大庆市第二医院 口 陈志礼 黑龙江省大庆市人民医院 口 陈东禾 大庆市人民医院呼吸内科 口 苗淑贤 自09年10月至11月，呼吸系统疾病中的肺炎病例急剧增多，且有因肺炎而死亡的病例，但死亡及危重症肺炎的 病例不绝对是与甲型流感病毒感染有关，导致死亡的危重症肺炎的病因尚不甚明确，寻找危重症肺炎的病因及有效 的治疗方案，是目前临床医生面临的最大难题，针对上述问题，我们试图通过我院呼吸内科自09年9月15日至09年 重症3例)进行回顾性总结分析，总结以下几点经验，以期对临床医生有所帮助。 00 0月20日入院。 例1：患者李婷，女，29岁，因”停经8月余，下腹痛2小时”于29年l 患者入院前十日曾发热(体温不详)、轻咳，未予系统诊治。患者孕期饮食睡眠好，无头晕、恶心、浮肿，精神 良，无贫血外观，心肺听诊无异常，妊娠腹型，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。入院诊断：1．妊娠365／7周， 肺部CT检查：双侧胸腔中等量积液，双肺中下野见片状密度增高影。呼吸内科会诊诊断：双侧肺炎，双侧胸腔积 战，且咳少量黄粘痰，痰中混少量新鲜血液，呼吸困难，强迫坐位(卧位时咳嗽剧烈、喘憋、喷血性浆液痰)。 淋巴结无肿大，睑结膜苍白，球结膜无水肿，口唇黏膜苍白，咽部轻度充血，颈静脉无怒张，胸廓形态可，双肺 较对称闻及弥散分布中量水泡音，右前肺少量干哕音，心率122次／分，节律齐，腹平坦，软，弥漫性轻压痛，切 口无红肿及硬结，肠鸣音3次／分。阴道血性恶露，量少无异味。双下肢轻度浮肿。23日复查肺部cT示：双肺上中 19mmol／L、SBE：-4mmol／L(2009／10／23 43U／L，LDH401U／L，CK230U／L，HBDH 肌酶五项：AST 20mmol／L、SBE：-4mmol／L(2009／10／25 古霉素，加用莫西沙星治疗。10月26日复查肺部CT示：肺部影像吸收约2／3，胸腔少量积液。患者无发热，咳嗽症 -463一 - I I__i一 --一北京国际会议中心 Ill __一 缎国睡猢嘶删制诞甄漱圃黜钡脚麟黾囤癯啜蘸鹅酣衄垂腰斟岛睡獬 状消失，无咳血痰，患者可平卧，甲强龙改40mg一日二次静推。11月5日肺炎临床治愈。 3天前着凉后出现发热、偶有咳嗽、偶有咳痰，在家中抗病毒治疗(具体用药不详)，11月14日因发热院外静点青 霉素治疗，11月15日因出现下腹坠痛入院。既往身体健康，无药物、食物过敏史。入院时查体：体温：38．3C， 脉搏：90次／分，呼吸；34次／分，血压：130／90mmHg。一般状况良好，无贫血外观，咽部略充血，扁桃体无肿大， 心肺听诊未闻及异常，肝脾未触及，双下肢无水肿。初步诊断：1．妊娠363／7周孕1产0、2．左枕前待产、3．先兆 早产、4．羊水过少、5．上呼吸道感染。2009年11月15日11时，患者咳嗽剧烈，干咳为主，咳少量血性痰、气短、 呼吸困难。查体：R36次／分，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，左肺腋下及右肺底闻及少量中小水泡音，心率98次 3。3kPa，P027。6kPa， ／分，节律齐。在吸氧浓度8L／min的情况下血氧饱和度波动在70％一80％，血气分析：PC02 HC03— X