钱英教授辨治原发性肝细胞癌的经验.pdfVIP

燕为北京中医肝病、中西医结合传染病学会委员，目前我科有6人在18个学会任职，包括中国中医 药学会传染病学会副主任委员、北京市中医药学会感染病学会主任委员等，担任3个杂志编委。体 现学科学术影响力的提高，核心竞争力提高。 (五)加强协作是学科增强竞争能力的途径 加强本学科同全国相关单位的协作，同西医的协作以进一步增强学科核心竞争力。在十一五 传染病专项申报中，我们广泛联系全国相关医院科室累计20余家，取得一些成绩。 钱英教授辨治原发性肝细胞癌的经验 张秋云1李秀惠2杨华升2胡建华2付修文1高连印1杜宇琼1车念聪 (1首都医科大学中医药学院100069；2北京佑安医院100052) 【关键词】原发性肝癌中医治疗钱英 原发性肝细胞癌(HCC)是发生于肝细胞的恶性上皮细胞肿瘤，病死率高。我国的肝细胞癌的 性率为11．2％，临床上HCC多发生在肝硬化的基础上，合并肝硬化者达85％．90％。由于肝硬化的病 史较长，且多有乙肝、丙肝病毒长期感染、脏腑受损，可见正气虚损是HCC发生的重要基础之一， 正如《诸病源候论·积聚病诸侯》所言：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。此外， 还有，HCC的发生还有气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化。钱老通过长期临床实践认为到， 在以上诸多病理变化中，正气虚损贯穿疾病的始终，为最重要、最基本的病理变化，治疗上亦将扶 正放在首位，并在辨证的基础上佐以行气、活血、化痰、祛湿、解毒之法，最能体现这一学术思想 的经验方是钱老创制的“槲芪散”。“槲芪散”，以槲寄生、生黄芪二味补肾、益气药为君药，两者的用 量等于其余攻邪药的总和，充分体现了扶正法在HCC治疗中的重要性。本人考察了近1年半以来在 钱老处系统诊治的HCC共12例，对钱老辨治HCC的具体经验了初步的认识，现总结如下。 1病名诊断经验 钱老对HCC的病名诊断除常用的积聚、臌胀、黄疸等以外，大决当下患者最痛苦的问题。 12例患者，第一病名诊断为：胁痛5例，积聚2例，痹证1例，眩晕1例，眩晕1例，肌衄1 例，内风证1名。可见，钱老对HCC的病名诊断既重视中、西医病名结合的传统，如积聚，更 重视全中医视角下以主要症状、体征为重点的病名诊断，以保证辨证处方既能解决病人“癌舯”的 主要矛盾，也能解决患者当下最痛苦的问题，这样既做到了对疾病的治疗有全盘的考虑，有可以 抓住中医在短期内能快速起效的环节，改善患者的生存质量，增强患者对中医的信心。 552 2辨证诊断经验 12例患者，辨为、气阴两伤2次，肝肾阴虚1次，肝脾不和1次，脾虚停湿1次，脾不统血1次， 阴虚阳亢1次，肝失疏泄1次，脾虚3次，。将这些证型分解为单个的证候要素，则瘀毒6次，气 损2次，阴伤3次，脾虚4次，肝失疏泄2次，湿停、阳亢各1次。从虚实病性分析，则虚证要素 共为9次，包括气损、阴伤、脾虚：实证要素为8次，包括瘀毒、湿停；肝失疏泄既·IJ’洲实i|F所敛， 亦可因虚证所致，阳亢为阴虚阳亢，还可归入虚证。可见，钱老对HCC的辨证虚实绢悱IIi仃同样霞 要的地位，甚至虚证考虑更侧重一些，虚证要素脾肾气阴两伤最为重要，实证要素毒瘀最为突出， 这也是钱老治疗本病扶正重于祛邪的重要依据。 3治法特点 12例患者，应用解毒化瘀6次，益气猝哼J3次，疏JJ阡r气2次，滋肾柔肝1次，健脾柔肝1次， 健脾燥湿1次，健脾摄血1次，滋肾、fffJl：1次，Z；i【7e养刚通便1次，宣表通里1次，健脾化痰1次， 凉血熄风1次，凉血柔肝1次，柔肝流肾1i欠、￡矗7C活血1次。分解治法，则滋阴为5次，益气健 脾7次，柔肝4次，解毒化瘀6次，拐㈨．1次，燥泓、化痰、熄风、宣表通里各1次。前面说到， 钱老治疗本病扶正重于祛邪，从以I：治法分析，扶正以滋阴固肾、益气健脾为主，祛邪则以解毒化 瘀为重。 4治疗主方的选择 12例患者，选用钱老经验方槲芪散8例，经方柴胡桂枝干姜汤合升降散1例，四物汤合升降散1例， 犀角地黄汤1例，黄芪桂枝五物汤合麻黄细辛附子汤1例。可见，钱老治疗HCC已经有了成熟的经验， 在使用经验方的同时，也不忘记在辨证的基础上选用经方。槲芪散针对肝癌的主要病理机制，采用益 气固肾、活血解毒法组方，由槲寄生、生黄 芪等8昧中药组成。该方中黄芪主要功效为健脾益气，槲寄生能补益肝肾，兼祛风湿，二者共为君药， 臣药一味，活血祛瘀，佐使药有解毒、活血