梅毒的实验室诊断方法.pdfVIP

临床实验室生物安全管理研讨会 梅毒的实验室诊断方法 宿丽娟 冯刚韩奎文吉化集团公司总医院132022 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官， 既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三 期梅毒和潜伏梅毒。为了给临床提供快速，准确的检测结果，现将梅毒的实验室诊断方法介绍如下。 l梅毒的病原学诊断 1．1暗视野显微镜检查法 在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下能见到活动的梅毒螺旋体。 1．2免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见到绿色的梅毒螺旋体。 1．3 活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法或荧光抗体染色，银染色的阳性结果需谨慎报告，因易与 其它为类似梅毒螺旋体混淆，特异性荧光检查则更可靠。 暗视野显微镜检查阳性，可确诊梅毒感染，梅毒的病原学检查是诊断早期梅毒的最好方法，如未见到梅 毒螺旋体，并不能排除感染梅毒的可能性，应定期复查血清学试验。 2梅毒的血清学诊断 诊断梅毒常要依靠血清学检查，潜伏梅毒血清学诊断尤其重要。人体感染梅毒螺旋体后，可产生IgG及 IgM抗体，也可产生反应素，根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类： 2．1 非梅毒螺旋体抗原血清试验，此类试验所用的抗原为心磷脂、卵磷脂及胆固醇的混合物，主要用于 检测血清中的反应素。本试验敏感性高而特异性较低，在多种疾病中如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、 结缔组织病等均可出现反应素，所以有时会发生生物学假阳性。由于感染梅毒后反应素的出现晚于特异性的 梅毒螺旋体抗体，因此此类试验不适用于一期梅毒、三期梅毒，对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感。早期梅毒 患者经充分治疗后，反应素可以消失。用非梅毒螺旋体抗原血清试验做梅毒的初筛时，除了会有假阳性结果 外，还会有一定的数量的漏检。目前此类试验常作为梅毒的疗效观察及诊断复发的指标。 2．2梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原来测定抗梅毒螺旋体的抗体。 这种试验敏感性和特异性均高，一般用作确证试验。此类试验是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患 者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，因此不能用于观察疗效。另 外由于IgG可通过胎盘屏障，因此检测新生儿血清中的抗梅毒螺旋体IgG抗体不能区分新生儿是否被感染， 检测新生儿血清中抗梅毒螺旋体19S—IgM抗体是诊断先天梅毒的有力证据。梅毒螺旋体抗原血清试验包括： 荧光梅毒螺旋抗体吸收试验(FTA．ABS TP．ELISA。 ．181．