高尿酸血症致痛风和脑卒中的一级预防.pdfVIP

·108· 高尿酸血症致痛风和脑卒中的一级预防 于 丽 痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的 病和糖尿病(2型)，在年老患者的死亡原因中，心血 异质性疾病，其临床特点为：高尿酸血症、尿酸盐结 管因素远远超过肾功能不全，关于痛风与上述疾病 晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石、 之间的关系，一般认为无直接的因果关系，而可能与 严重关节畸形及功能障碍，累及肾脏引起慢性间质 肥胖、饮食、饮酒等共同因素有关【l¨。脑卒中的可 性肾炎和尿酸性尿路结石川。随着我国生活水平 干预危险因素包括：高血压、心血管病、糖尿病、高脂 的日益提高，痛风的发病率逐年上升哆j，而脑卒中 血症等。 是严重影响人们身体健康和生活质量的脑血管病， 2．1．1控制高血压 高血压是脑卒中患者发病最 发病率同样逐年上升旧】。高尿酸血症、痛风、脑卒 重要的危险因素。Lynch的研究证实，77％的脑卒中 中三者关系非常密切，1996—1997年上海市黄浦区患者有高血压病史¨21，张学顺等研究证实，34％的 痛风和高尿酸血症流行病学调查显示，痛风的发病 痛风患者有高血压病史【13l。高血压可引起脑小动 率为0．34％H】，仅有高尿酸血症不一定出现痛风的脉痉挛，造成其远端脑组织缺氧、坏死、出血，也可引 表现，只有10％一20％的高尿酸血症者发生痛起脑小动脉形成微动脉瘤，在用力或情绪改变等因 风¨】。高尿酸血症与脑血管病间存在线性关系瞪J， 素作用下使血压骤升，致微动脉瘤破裂出血。因此， 高尿酸血症是脑血管病的独立危险因素，脑血管病 积极洽疗和控制高血压是降低脑卒中发病的有效措 病情越重，血尿酸水平越高，预后越差L61。痛风急 施，对于临界高血压的患者，可以通过控制体重，从 性发作作为脑卒中急性期的并发疾病，临床上并不 事轻体力劳动，改变生活方式，如：饮食应限制摄盐， 少见，Il缶床相关研究显示【7’s】，脑卒中患者从出现肢 控制饮酒，忌暴饮暴食，多食水果、蔬菜及低脂肪制 体乏力，偏瘫等症状到痛风急性发作的平均时间为 品，生活要有规律，避免过度劳累，保持大便通畅。 6d。三者之间是相互诱发，相互促进的关系，由于 对于血压≥140／90 mmHg的患者，应根据个体情况 目前痛风和脑卒中尚无有效的治疗方法，因而其预 选择药物，控制血压。 防显得尤为重要。 2．1．2控制高血糖、高血脂张学顺等的研究证 实，9％的痛风患者伴有糖尿病病史。43％的痛风患 l一级预防的定义 者伴有甘油三脂血症【I引。而血脂异常可导致动脉 国外早在二、三十年前就提出了“三级预防”的 粥样硬化的发生；糖尿病患者的糖代谢和脂代谢异 概念，一级是预防疾病的发生；--级是预防疾病的发 常也易引起动脉粥样硬化，其部位多发生在大、中动 展，是发病学预防；三级是防止疾病的复发和残疾。 脉，如主动脉、冠状动脉、大脑动脉，容易引发严重的 一级预防是通过改善环境，合理营养，增进免疫，加 心血管病变、脑卒中、痛风。对此可以通过定量的低 强锻炼，养成良好的卫生习惯等手段进行病因学预 脂饮食、体育锻炼、降低体重，遵医嘱用药来控制血 防[9．10】。 糖、血脂。