低分子肝素钙和降纤酶治疗糖尿病脑梗塞40例疗效研究.pdfVIP

低分子肝素钙与降纤酶 治疗糖尿病脑梗塞40例疗效研究 湖南省永顺县人民医院 彭武治 湖南省永顺县抚字乡卫生院 彭科 湖南省永顺县人民医院 唐跃明 张金花 目的：观察低分子肝素钙与降纤酶治疗糖尿病脑梗塞的近期临床疗效及安全性。方法： 对80例病人随机分为治疗组和对照组各40例，分别给予低分子肝素钙加降纤酶及低分子 肝素钙治疗，疗程14天，观察治疗前后病情的变化。结果：治疗组治疗后总有效率92．5％， 后，与对照组治疗后相比较无显著性差异(P0．05)。结论：低分子肝素钙与降纤酶治疗糖 尿病脑梗塞有较好的疗效，副作用轻而少。 倒，与低分子肝素钙治疗40例作对照，取得较好的疗效，现报告如下： 1资料与方法 梗塞均符合1996年全国第四次脑血管会议通过的诊断标准，并且：①症状发生在24小时以 内并经头颅CT或头部MR／确诊并排除出血性卒中者，包括既往有过卒中但无后遗症者；② 非昏迷患者；③肌体瘫痪，肌力0—3级者；④排除近期手术、活动性出血及有出血倾向者；⑤ 无严重心、肝、肾损害者；⑥近期无服用抗凝或抗血小板药物着。随机分为2组：治疗组40 神经功能缺损程度评分13—40分。两组性别、年龄分布，血压，神经功能缺损程度评分无显 著性差异(Pn05)。 1．2治疗方法：两组常规饮食控制加口服降血糖药和／或胰岛素治疗，控制血糖，使空 剂等治疗，禁忌使用其它抗栓药、抗凝药及抗血小板药。治疗组给予低分子肝索钙注射液， 照组单用低分子肝素钙治疗，方法方法疗程同治疗组。治疗前后均测定神经功能缺损程度， 分别于治疗前后清晨空腹采血测定纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原时用(门)、血小板粘附率、部 分凝血活酶时间(ra,ir)等指标。 1-3疗效判定标准：根据第二届全国脑血管病学术会议所建议的神经功能缺损评分标 72 准：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l—100％，病残程度为0级；②显著进步：神经功能 缺损评分减少46—90％，病残程度1—3级；③进步：神经功能缺损评分减少18—45％；④无 变化：神经功能缺损评分减少17％以内；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18％以上。 2结果 2．1两组临床疗效比较见表1 裹1治疗组与对照组疗效比较(％) 注：X2a5．21，Po．∞ 2．2两组病例治疗前后血流变学检查对比(X±5)见表2 表2治疗组与对照组治疗前后血流变学检查对比 从表1、表2看治疗组治疗后总有效率92．5％，明显高于对照组总有效率67．5％(P n 显著差异(Pn05)。 2．3不良反应治疗组40例中，有2例出现腹部注射部位局部肿痛，对照组40例有3 例出现腹部注射部位局部肿痛，1周后自行缓解，两组无其他不良反应。 3讨论 脑梗塞是糖尿病重要并发症之一，有报道有3．6---6．2％的糖尿病患者发生缺血性脑卒 中，而且临床瘫痪严重，不易恢复，且容易复发，这主要是由于糖尿病不仅有大、中、小动脉粥 样硬化，而且微血管有基底膜增厚的改变，基底膜糖类沉积，脂肪变性和透明变性，微血管内 皮细胞功能失调。长期患糖尿病的患者，脑血流自动调节受损，局部脑血流量下降，此外，糖 尿病时血浆内韦氏因子增加，血小板粘附力增加，对二磷酸腺苷、肾上腺素、胶原纤维花生四 烯酸的敏感性增加，具有强烈收缩血管作用，并促进加速血小板聚集的血栓烷A：合成增加， 而前列环素的合成减少，加之糖尿病时红细胞聚集性增强、变形能力减弱，使血液处于高凝 状态，导致脑梗塞发病率增加。脑梗塞发生后6小时内为最佳溶栓治疗时机，溶栓的主要目 的是溶解血栓快速恢复梗塞区微循环，从而使脑血流早期重灌注，减轻缺血程度，尽可能挽 73 救那些处于可逆性损伤状态的神经细胞，使梗塞面积及神经功能的损伤缩小到最低限度，溶 栓治疗对于糖尿病梗塞尤其重要，早期用药，效果更佳。脑梗塞形成有一个发展过程，梗塞 灶在缺血区中心形成，周围则形成缺陷血半暗带，如治疗不当，梗死灶由小变大，发展到高峰 需数天时间，36小时以内患者其缺血处尚在发展变化，单用抗凝治疗，对梗死灶已失去治疗 机会，但对周围缺血区还有较好疗效。所以说糖尿病脑梗塞的