肺孤立结节的动态CT增强的研究.pdfVIP

董罢鱼垒堕堡童翼堡童量全全苎墼垒童童叁堡叁 垒塞堑塑 肺孤立结节的动态CT增强研究 江苏省东南大学附属中大医院放射科(210009) 储成风徐秋贞杨明陈峰朱亚彬 张俭朱哓莉张建民郏爱明姚旭峰孟爱芳金琴娣陈龙桂 【摘要】目的：采用同层动态CT增强评价肺孤立性结节。材料和方法：选择直径。4cm的肺 孤立性结节进行研究，其中肺癌29例，肺结核球7例，肺炎性结节3例，肺错构瘤2例。静注碘 剂’100ml前后，对病灶中心作周层、薄层扫描，测量增强前后CT值。结果：肺癌和肺炎性结节显 著强化，肺结核球和肺错构瘤轻度强化或不强化，肺癌和肺结核球在85秒和135秒时间段比较中 均有显著性差异(p0．05)。结论：1．同层动态CT增强对肺癌与肺结核球等结节的鉴别极有价值， 并可将增强后CT净增值20Hu，作为良恶性结节的阈值指标；2．动态CT增强中应重视淋巴结的 观察，有利于SPN的定性诊断。 【关键词】肺孤立结节CT增强 皮肺穿刺活检等技术的广泛应用．已有明显提高，但在临床上被切除的SPN中，仍有25％～33％ 是良性病变i1】，这说明影像医师只注意观察SPN的形态学变化远远不够。因此，国内外同行们， 都试图通过动态CT增强的方法，获得SPN的密度变化，来判断其性质f1一Jo]。我们自2000．5月 --2002．5月期间，进行了这项研究，现总结如下： 一、材料和方法 1．选择病例的标准：平片和常规CT平扫发现肺孤立性结节，真径为8～40mm，无空洞和钙化。 且具备如下条件：(1)病理或临床能证实结节性质；(2)结节与肺门、纵隔大血管、心脏及脊柱 不相连：(3)图像无伪影。本组符合上述标准的41例中，男性2l例，女性20例，年龄3I-75岁． 平均59．5岁。其中肺癌29例，分别为腺癌15例(包括细支气管肺泡癌6例)，鳞癌3例，肺转移 癌2例，未分化癌和粘液表皮样癌各l例，未定型7例；肺结核球7例；肺炎性结节3例；肺错 构瘤2例。 射器，注射速率：3~2．5ml／s，常规薄层O一5mm)扫描后，采用两种方法行同层动态增强扫描。(1) 于注药后15秒、85秒及155秒分别行病灶动态扫描，共3个序列，第1、2序列各扫描10层，扫 描时间间隔2秒，最后一个序列只扫描4层，扫描时间间隔6秒，各序列之间延迟30秒，共作8 例：(2)只选择3个中心层面，于注药后15秒、75秒、135秒及195秒分别对病灶中心动态扫描， 各系列之问延迟30秒．并于第1，2序列间(35秒开始)插入淋巴结感兴趣区IO层，层厚10ram， pitch：l～1．2；如病灶位于上肺叶，则自结节中心向下扫描至隆突下2cm：如病灶位于下肺野，则自 病灶中心向上扫描至隆突上2cm；如病灶位于中肺野，则自隆突上4cm至隆突下4cm，可将病灶 括入扫描区域内。共作33例。其中2例因病灶太小(直径小于1．5cm)或呼吸幅度太大(病灶大 部分位于膈下)，某一序列落空，顺延追加一个序列；另1例系高龄患者，注药时血管破裂，将注 药速率改为2ml／s。此外，于75秒和135秒终止扫描分别为2例和3例。扫描结束后，分别测量 SPN平扫及增强后不同时相的CT值，计算SPN最大增强CT均值和净增值(增强后各时相CT均 值减去平扫CT值)，描绘出SPN的时间一密度曲线，分析SPN的增强幅度及特点，对各种病灶 值。 二、结果 核球与错构瘤均无明显增强高峰。 2．SPN的时间～密度曲线见线图。肺癌的时间一密度曲线呈缓慢持续升高型；肺结核的时间 一密度曲线呈平坦型；因炎性结节和错构瘤的病例数太少，故未作时间一密度曲线。 例呈不均匀斑片状强化(以周边强化为主6例，以中心强化为主5例，坏死区不强化)，直径均为3 三角形强化1例。不强化2例；3例炎性结节中，2例呈结节状均匀强化(其中1例最大增强值高 达108．06Hu)，强化程度：中度。不强化l例：2例错构瘤均无明显强化。 表1．SPN增强扫描前后CT值(x±S，Hu) 注：·错构瘤和其他肿块，各时间段比较中均有显著性差异P0．0l a肺结核和肺癌在85一和135一时间段比较中均有显著性差异P0．05 05 。肺癌和炎性结节在135-时比较中有显著性差异PO