PPH并发症的防治和研究.pdfVIP

吉林省第三届科学技术学术年会 98l PPH并发症的防治与研究 张德枫赵顺 赵乐平 张鑫宇 (吉化集团公司总医院二院普外科吉林 130022) 摘要：PPH作为一项与传统痔手术不同的新技术，虽与传统术式相比有其突出的优点，但任何环节 操作不当亦难免会有一些并发症发生。尤其是随着PPH技术的不断普及和推广以及手术例数的增加，势 必对PPH的并发症报道有所增多，因此我们以为了解和掌握PPH的并发症的发生及处理原则亦是非常 重要和急迫的。其同时又可促进PPH技术的推广和普及。现结合文献对PPH并发症的报告及我们手术过 程中的经验，作如下报告。 关键词：PPH并发症防治研究 1 术中并发症 1．1 肛管皮肤黠膜撕裂 多见于有多次手术史，同时合并有肛门相对狭窄，以及术中麻醉效果不理想，肛门括约肌松弛欠佳病 人，尤其是术中粗暴阔肛，硬性插人肛镜更易造成肛管皮肤黏膜撕裂伤。预防须术中轻柔扩肛，如确系麻 醉效果欠佳所致，可于肛周加用局部浸润麻醉，轻度皮肤黏膜撕裂可于术后适当控制排便．肛门应用膏剂 促进撕裂伤口愈合，尤应注意防止便秘，可适当口服润肠通便剂。合并有严重内括约肌撕裂伤病人，须积 极预防感染，控制饮食，控制排便，便后温水坐浴。 1．2吻合口撕裂 多见于吻合器击发过程中未完全全层直肠黏膜及黏膜下层切割，吻合。有直肠黏膜残留，取出吻合器 时过度用力所致。容易造成吻合1：1出血及吻合1：1部分裂开，是术中严重的并发症之一。预防术中须确保荷 包缝合完整直肠黏膜及黏膜下层一周全部缝合人荷包。且收紧吻合器过程中全部嵌人吻合器，击发吻合 器切割吻合确保无残留。击发后取出吻合器时可适当旋松吻合器伞端，保证轻柔取出吻合器，如有吻合口 撕裂可行缝合修补．并确切止血。术后可适当控制排便及延长应用抗生素时间。 1．3 下腹部痉挛性疼痛 多见于术中旋紧或击发吻合器瞬间，多呈短暂性，程度较轻，一般持续2—3分钟，机少超过10分钟， 其与旋紧吻合器和击发吻合器过程中向下牵拉近端直肠，刺激内脏神经所致。术中如患者出现下腹部痉 挛性疼痛，在击发吻合器过程中可无须等待30秒钟。这样可缩短下腹部痉挛性疼痛时间，吻合器松开后 疼痛多自行缓解，一般无须特殊处理。个别疼痛持续时间长者，可适当下腹部热敷或应用止痛剂。 1．4吻合口出血 是术中最常见的并发症，约占60％的病例可出现术中吻合口出血，多为搏动性出血。可能与击发过程 中吻合钉脚对吻合口的压迫力度不够，吻合口钉脱落漏钉以及吻合口撕裂等有关。须仔细缝合止血后电 凝及压迫止血。但最可靠的办法是…8’字缝合止血。 1．5吻合口血肿 多见于缝扎止血过程中以及荷包缝合过程中缝人或刺破血管所致，是吻合口感染最常见原因。如血 肿较大须术中切开清除血肿，较小可适当温盐水湿布热敷压迫止血。 2术后并发症 2，1术后原发性出血 对PPH手术经验不足的医生，与术中对吻合的检查不够仔细有关，忽视了对小的出血点的处理。预防须术 中确切止血，勿忽视小的出血点。治疗如较少出血可重新在缝扎器引导下压迫止血，如出血量较大须再次 麻醉下缝扎止血。术中如肠腔内积血须注意清除，否则不利于术后再出血的观察。 2．2继发性出血 表现为排便带血，滴血或射血，出血量不多。多发于术后5～10天。原因与术后病人有便秘，粪块干硬 引起吻合口擦伤，撕裂或吻合口局部感染有关。处理术后须防止便秘，适当El服通便润肠剂。少量出血可 应用止血药物。如出血量较多须在麻醉下探查止血。 2．3肛门部疼痛 术后约50％的病例感觉肛门部疼痛，尤以术后24小时内为重，24小时后可明显减轻。轻度疼痛个别 可持续2周。以排便时为重，多不影响正常工作和生活。如果疼痛剧烈或持续时间较长，多由于吻合口距 齿状线太近，吻合钉刺激齿状线附近的躯体性感觉神经纤维或排便时吻合口受到扩张冲击及合并有吻合 口感染等因素有关。其可造成肛门括约肌痉挛性疼痛。预防术中应注意防止吻合口位置过低，距齿状线不 应少于0．5一1．0em．并防止吻合口发生感染。轻中度疼痛可口服一般止痛剂并于术后坚持温水坐浴即 可。剧烈疼痛须注射吗啡类镇痛剂。 2．4急便盛 表现为排便次数增多，每次便量较少，每日反复多次排便，其可加重对吻合口的刺激。造成肛门部不 适，痉挛等。一般可持续7一10天，严重者可持续1个月。多由于术中动作粗