手上肢复康支架的设计与应用.pdfVIP

手上肢复康支架的设计与应用 黄锦文 香港大埔医院职业治疗部 复鏖童袈的定竖厘筮屋皇 r复康支架j是一个较新的名字，国内常用的同义字是夹板或矫形器。夹板 的定义是利用坚硬物，例如木、金属等，来保护或防止骨折的移位。根据这个定 义，在古埃及时代，人类己开始利用树枝或竹等材料作为固定骨折之用。在公元 前1500年已有人利用铜作为固定的材料。在中古时期，藤亦是夹板的材料。约在 公元1000年，有人用面粉、蛋白、树叶和泥土制作如石膏等作为夹板的材料，木 及皮革等材料亦于公元1400年开始被使用。远在1592年已有人利用如盔甲似的 矫形器改善躯体的变形。早于1750至1850年间，英国及法国的外科医生就开始 与机械师合作制作矫形器。在1888年，已有上肢矫形器制作的书问世。 在20世纪初，伤口感染是一个普遍发生的问题，在1924年，Kanavel医生 强调将手放在功能位置是处理“感染”手的一个重要步骤。他更采用有弹性拉力 的矫形器防止手部感染后软组织的挛缩。在1940年间，美国亦爆发了小儿麻痹症， 最高峰期的新症病人高达5万多人。矫形器在儿麻早期的应用包括将肩关节外展、 肘关节屈曲、前臂外旋、腕关节背伸及拇指在对掌外展位置。矫形器在儿麻后期 的应用则较着重减少关节僵硬及手功能的恢复。这个时期矫形器所用的材料多以 金属和皮革为主。治疗师侧重利用滑轮将前臂吊起，帮助患者克服重力的困难， 使前臂关节尽早开始活动。治疗师亦利用橡皮筋或弹簧帮助患者手指的活动。 手外科医生在第一次及第二次世界大战伤兵的治疗中吸收了很多经验，例如 在手术后将手放在功能位置、打石膏时小心过大的压力、手术后利用适当的矫形 器及运动，防止关节的僵硬。矫形器的发展也由50年代只着重设计至现在着重融 合于整体的疗程。 材料方面，在90年代初期多采用皮革、金属、木、石膏及布等，在40年代 开始有高温塑料及泡沫胶的使用，人造纤维在50年代亦曾被用作矫形器的材料。 随着低温塑料在60年代的发展，矫形器的制作变得更为方便，在外形方面也更符 合患者的要求。 随着各方面的转变，夹板及矫形器己不能够完全表达它的用途。『夹板J给人 太重固定的感觉，而『矫形器j则偏重于矫形，所以两个名词都未能函盖现时广 泛的临床用途。f复康支架j是一个较适当的名词，它清楚点明治疗的目的，而名 字亦不受材料的限制。 18l 复鏖塞袈的盆娄皇功篚 复康支架可分为静态、动态及功能性支架三种。前两种以支架的形态及对病损的 作用为分类准则，功能性支架则主要用来帮助病者处理日常生活活动的需要，如 利用支架固定餐具或其它辅助器等。随着临床的需要，复康支架的设计可变得非 常复杂，例如一个支架内可包括动态、静态及功能三个元素，所以更重要的是看 那个关节动，那个不动，这个支架最主要的目的、佩带方法及时间。 复康支架的功能可分为8类： 1．塑防和透正畸形 手术后一般处理是禁止关节活动，待伤口愈合。但有些软组织，如韧带，长 时间在短缩的位置时，会失去弹性，形成关节活动的障碍。爪形手的形成原 因很多时因为手被放在不当位置，形成掌指关节及指间关节的韧带挛缩。所 以如果需要较长时间固定关节，一定要注意固定的位置，确保韧带的长度， resting 减少挛缩的发生。例如手休息支架(hand splint)的设计是将手放在『休 息位J或f安全位J．腕关节20度直伸，掌指关节70度屈曲，手指关节全 伸。 关节畸形的其中一个主要成因是软组织的挛缩，引至关节不能活动。软组织 的挛缩成因是细胞内的胶原纤维在愈合过程中失衡，所以新的组织排列不能 像正常的组织一样保持弹性。但有些研究发现，如果能在愈合过程中，给软 组织提供适当的牵拉，可影响胶原纤维的质量，使组织较有弹性。研究亦指 出牵拉的力度及时间是成效的最主要因素。复康支架在这方面提供了很好的 治疗方法，从设计上支架可提供拉力，在时间上它发挥『廉价劳功j的作用， 给病者提供长时间的服务。在矫正畸形方面，支架的设计利