一起剖宫产术后切口愈合不良流行病学调查分析.pdfVIP

一起剖宫产术后切口愈合不良流行病学调查分析 韩佳音 林锦炎陈惠珍 郑小凌 梁文佳 邹钦钟昱文 王雅静 王冰姝，韩春华，张里君，李柏生 广东省疾病预防控制中心消毒与病媒生物预防控制所，广州510300 摘要 目的 通过对某医院剖宫产术后切口愈合不良进行调查，寻找感染来源、危险因素，为控制医 院感染提供依据和对策。方法 对病例进行主动搜索，开展病例个案、病例对照调查和因素调查及采 集标本进行实验室相关检测。结果 某医院在2个半月内发生16例剖宫产术后切口愈合不良病例， 对手术相关因素调查发现胎心监测使用的耦合剂受到洋葱伯克霍尔德菌污染，—次性使用医用粘贴敷 料检出芽孢杆菌，病例对照调查结果提示产妇出现胎儿窘迫为高危因素。经停用污染耦合剂，加强无 菌操作后未再出现类似病例。结论 该院短期内发生一起剖宫产术后切口愈合不良暴发事件，经加强 耦合剂和一次性医疗用品的管理，做好消毒隔离工作，快速控制了这起感染。 剖宫产；切口感染；洋葱伯克霍尔德菌；消毒 方法进行，菌株鉴定用VITEK2细菌鉴定系统进行鉴定；超声耦合剂与消毒剂影响作用试验参照卫生部 消毒技术规范》(2002年版)中的试验方法进行， 对危险度计算。 2结果 2．i基本情况该院设有产科、妇科、儿科、新生儿科、外科等临床科室。每月顺产、剖宫产病 人分别为300例左右。手术室为层流洁净手术室，共有手术室7问。l、2、3、5、6、8室为日常使用。 5月17号新启用手术7室，专门安排剖宫产手术。产房为层流洁净手术室，共有5间分娩室。爱婴区 分为一区和二区，其中一区有病室16间，病床46张；二区有病室19间，病床53张。 2．2临床表现按照病例定义搜索出16例切口愈合不良的病例。16例病人全身症状轻，均无明显 发热，切口无红肿热痛的典型感染症状，血常规自细胞计数正常。切口无脓性分泌物，有淡红色渗液 或分泌物，无臭味。其中12例病例在术后7—8天发现伤口出现渗液，回院经医生检查予全层撑开， 发现底部有空洞，内见较多暗灰色的坏死组织。病例经回院治疗处理均痊愈出院。 2．3三间分布搜索病例16名，罹患率为2．3％(16／708)，流行病学特征分析如下。 2．3．1时间分布发现产妇出现切口愈合不良首例始于3月13日，末例病例的手术日期为5月 17日，发病日期为5月23日。3月发现2例切口愈合不良病例，4月有4例，5月有10例。5月25 日起无新发病例。见图1。 5 4 籁3 憔 然2 l O 周次 图I某院腹部切口愈合不良发病时间周分布 根据临床医生诊断病人出现感染的日期，16例患者的潜伏期(手术日期一发现感染日期)为4—19 天，中位数为7．5天。 2．3．2空间分布16例病人中，剖宫产在手术1室的6例，2室的5例，3室的3侧， 5室的l 例，7室的l例。其中手术7室为5月17日新启用，当日在该室手术的7例病人中有l例手术病人于 5月23日出现切口愈合不良。 孕妇在剖宫产后随机分配到爱婴一、二区。在爱婴二区有16间病房，12例感染病例分布在9间病 房，爱婴一区有15间病房，4例感染病例分布在3间病房。爱婴二区感染率为3．41％，爱婴一区感染 -184． 日剖宫产病人中均发生2例患者出现切口愈合不良，这3对患者术后随机分别在爱婴一区和爱婴二区。 2．3．3人群分布病例年龄最小18岁，最大31岁，中位数为26岁。 2．4流行病学调查 2．4．12012年3月以来，该医院产科陆续出现16例剖宫产术后切口愈合不良的病例，同期在该 院手术室开展手术的妇科、外科、儿科均无类似病例，在产房顺产并行会阴侧剪的产妇未出现类似症 状。 2．4．2剖宫产手术相关因素调查我们对该院的剖宫产手术流程、手术器械和耗材等进行调查， 发现该医院剖宫产手术除使用其他科手术相同的基础手术器械包外，还使用扩宫条、听胎心音用耦合 剂、45X45cm的粘贴手术巾、一次性9X25cm手术粘贴敷料等产科专用物品。 2．4．2．1耦合剂的应用 剖宫产病人在产房