血管性帕金森综合征地研究近况.pdfVIP

服用杞菊地黄丸，随诊至今未复发。 6体会 三叉神经痛是指颜面部三叉神经分布区短暂的反复发作的剧痛，疼痛以短暂剧烈的抽搐痉挛、甚至 刀割样为特点，中医辨证属“偏头风”之范畴。陈士铎《辨证录》：。人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左 …此病得之郁气不宣，有加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也……似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝 为表里，治胆者必先须治肝。固本病从肝胆治疗为基本出发点。 笔者体会，治疗本病应注意以下几点：第一、酸甘化阴缓其急。三叉神经痛病情较急，病势剧烈，故发 病时缓急止痛为主，方用芍药甘草汤，但芍药用量较小不足以达到治疗效果，故本方芍药用量多在309 以上；第二、搜风祛痰活血通经络。三叉神经痛往往病程持久，风痰滞留经络，阻滞血脉运行，痰瘀夹杂， 用白芥子涤痰下气，僵蚕、全蝎搜剔痰瘀。第三、平肝熄风和血脉。风为百病之长，三叉神经痛与风邪有 关，有云“头痛以风药治之，高巅之上，惟风可到”，故加用菊花平肝息风；第四、升降相宜调气机。患者病 久，情志易波动，容易导致气机逆乱，病情反复。以川芎、白芍合用平肝气，则肝胆尽舒。柴胡开郁，牛膝、 川芎相配一升一降，气机调和，则病自除；第五、两经同治增疗效。三叉神经痛病位涉及阳明、少阳两经， 腑气不通往往为本病之症象。郁李仁润肠通便，“专治大肠气滞，燥涩不通”，与柴胡相配，阳明少阳两经 同治可增加治疗效果。 血管性帕金森综合征的研究近况 南通医学院附属医院神经内科(9．26001)刘文华顾永健 床特点以及病理学变化与其他疾病有交叉和重叠，所以对血管性帕金森综合征(Vascular Parkigson— ism，VP)的诊断一直有争议，经历了确立、取消的过程。近年来随着影像学的发展利尸解病例数的增多， VP再次被确认。DemirkiranM[1]等认为VP和帕金森病(ParkinSOIldisease，PD)在遗传、临床、MⅪ及 病理生理特征等方面各有其特有的表现，表明vP是一个独立性实体。兹就近几年来VP的研究作一综 述。 1流行病学 Winikates J等的报道，欧美地区帕金森综合征中，VP占1．5％～78％，尸检发现VP占2．5％～ 3孵引。65岁以上的西班牙帕金森综合征患者中，VP占2．5％[3]。 2病理变化 VP的病理变化迄今尚无金标准。JeUibgerKH]尸检发现，60％的帕金森综合征患者有脑血管病变。 表现为多发性脑梗死和双侧基底节区多发性腔隙性梗死，而中脑黑质致密区神经元及蓝斑完全正常，未 见Lewy小体。病理检查可见，、俾患者颅底动脉粥样硬化、大脑及脑干萎缩、侧脑室扩大，脑实质内有多 发性腔隙梗死灶以及小动脉玻璃样变，基底节区、脑干及脑叶深部白质内多发的、新旧不一的梗死灶。这 些病变可损害纹状体一多巴胺能突触、突触后结构以及黑质一纹状体通路，导致vP形成。腔隙性脑梗 死主要为深穿支小动脉闭塞所致的微梗死，除与长期高血压作用有关外，还与血小板聚集及纤维蛋白原 升高有关。对早期拟诊VP者尸检，儿乎都可见到基底节区广泛性腔隙性梗死灶，而黑质无病变。最近， Ondo WG等‘s3提出典型的VP虽有基底节的损害，但多数病例影像学有弥漫性皮质下白质病变。光镜 和电镜所见证实，VP主要症状非黑质病变所致，认为脑白质损害，特别是额叶前部的白质与VP的关系 密切‘引。 3临床表现 Z等‘73认为，vP典型的临床表现以下肢受累为主，肌张力增高，伴有步态损害、姿势不稳，常 Huang 无震颤，左旋多巴治疗疗效不佳。约82％的VP患者最初的表现是步态障碍。DemirkiFanM[1]，等将帕 ··——298．—一 VP患者发病时步态障碍很高，左旋多巴治疗仅38％的患者症状有改善；但几乎所有的PD患者经左旋 多巴治疗能收到满意的效果。与PD相比，VP的血管危险因素比较多见，25％有脑血管疾病急性发作 史，且步态不稳，多有肢体僵硬、步态紊乱及锥体束征。大部分患者头颅MRI有不同程度的缺血损伤，主 要为在皮质下白质、基底节及脑干部位的轻度损伤，而PD患者的头颅MRI正常。 H等[8]为了了解因血管损伤所致的继发性帕金森综合征是否有实际意义进行了调查研究。 Tohgi 将227例与PD有关的患者分成3类：①基底节无明显梗死者144例；②壳核腔隙状态者66例；③白质 区有混杂的高密度信号者17例。结果示，基底节区无明显梗死灶