切、挂、花瓣样引流根治肛周脓肿的研究.pdfVIP

六、切、挂、花瓣样引流根治肛周脓肿研究 陈朝晖 四川省中医药研究院附属医院(610041) 我们根据祖国医学“挂线”的优势，利用物理学中虹吸现象原理，设计了“低切开、高挂线、 花瓣样多切口引流”的一次根治肛周脓肿的术式，从2001年1月对52例瘘管性肛周脓肿进行 治疗，取得了满意的疗效，现报道如下： l临床资料 本组97例按随机分为治疗组和对照组，治疗组52例，其中男39例，女13例，病程3～12 天；对照组45例，其中男32例，女13例，病程2～10天。 2治疗方法 采用腰俞或鞍麻，膀胱截石位，常规消毒、铺巾、消毒肛管、直肠下段。治疗组根据脓肿部 位及大小选择主切口：低位肌问脓肿，在脓肿最明显处放射状切开脓腔，排尽脓液，在双叶肛镜 的显露下。多种方法寻找感染的原发病灶内口。清除脓腔壁坏死组织及硬结，切除感染的肛 窦、肛腺组织，修剪切口，呈V字形，内口处两边粘膜组织分别以电刀烧灼或行丝线结扎。若 系离位间隙脓肿如骨盆直肠间隙或坐骨直肠问隙脓肿、直肠后间隙脓肿，初步确定内口后于内 口相对的位置肛缘外1．5em处作放射状棱形切口，将脓腔内各间隔全部分开，排尽脓液，找到 内口，彻底清除内口附近感染的肛窦、肛腺及导管，顺切口方向切开内口与引流口间的肛管皮 肤、皮下组织，用橡皮筋挂线；若脓腔小则在彻底清创后远端切口予以部分缝合，仅留肛缘处切 口开放引流。若脓腔大、深时则根据脓腔大小，在与内口相连的主引流口两边距肛缘1．5cm 以外，分别各作2—3个花瓣样放射形切口，主切口与各切口间完全贯通，主一辅、辅一辅切口 间都用宽约2em的乳胶皮引流，为防止脱落。可将胶皮两端用丝线结扎成宽松的皮环。花瓣 样辅助切口要超过脓腔的外边缘2cm为宜；对于后马蹄形脓肿，我们常在截石位6点切开感 染的肛窦，向肛外放射状延长切口作为主引流口，纵形剖开肛尾韧带，用血管钳垂直扩张肛尾 韧带，使直肠后间隙充分引流，若脓肿属高位，亦可在后方挂线，并在主引流口两侧选2～4处 作花瓣样放射形切口，各引流口间用宽约2cm的乳胶皮贯穿引流，各胶皮两端用丝线结扎。 对照组45例，无论脓腔部位及大小均于脓腔波动最明显处切开脓腔(放射状或弧形)，排尽脓 液，清除间隔及坏死组织后亦分别用2％双氧水、生理盐水+庆大霉素16万u和甲硝唑冲洗， 脓腔内置盐水纱条引流换药至痊愈。 3治疗结果 治疗组一次治愈50例，成瘘或复发2例；对照组一次治愈20例，成瘘或复发25例。 4讨论 4t手术时机和方式选择我们认为肛周脓肿一经诊断明显即应早期手术，这样可以减轻病 人痛苦，防止炎症在间隙中进一步扩散，减少并发症，缩短疗程。根据肛腺感染学说作为术式 ·223· 设计依据，在总结和参考其他学者经验的基础上借鉴肛瘘的治疗方法，我们设计了“低切、高 挂、花瓣样引流”术式治疗各种肛周脓肿，较好地解决了上述问题。 42手术中应注意的问题①主切rl必须梭形切除部分皮肤，以防止术后脓腔切口皮肤过早 黏合，影响引流，主切口长度必须超过脓腔外缘2cm左右且肛内部分修剪成v字形；②要全 部、彻底分开所有脓腔间隔；③恰当设计好作为辅助引流的花瓣样切V1位置．各切口间至少要 保留2～4cm的皮桥。切口保证距肛缘1．5cm以外，呈放射状。④主一辅、辅一辅切口间应小 于直角，以便有效引流和防止粪便残渣嵌入；⑤准确找出内VI是手术关键点，寻找内口应仔细， 动作轻柔，忌粗暴。我们的经验是尽量不用染色剂寻找内口，因为急性期内口易被脓栓阻塞， 阳性率不高；⑥不缝合的脓腔切VI，就不需过度搔刮脓腔壁，只需清除尽坏死组织即可；⑦若脓 腔较大、较深，则在脓腔底部加嚣一带孔胶管(硅胶管)，以帮助深部引流。观察组中2例骨盆 直肠脓肿和3例马蹄形脓肿均加用了此种引流。 4．3引流口换用宽乳胶条引流有如下优点④充分利用了物理学中“虹吸”现象原理。乳胶 皮片因质地柔软，能较发地适应切口大小的变化，同时包扎后部分卷曲形成类似于物理学中毛 细管的作用，更好实现切口两侧双引流；②方便换药，减少换药时取填纱布的疼痛；③更符合引 流的原理，乳胶皮质柔软光滑，较纱条引流更易于脓腔内分泌物及坏死组织的流出；日l流乳胶 条宽约2cm，不宜太窄，长要适当且要在皮肤外两端丝线结扎，以防其从切口处滑脱，同时松紧 适当，避免结扎的乳胶条紧箍两引流口间的皮桥。 4．4关于花瓣样引流口我们设计采用的花瓣样引流口，主要借鉴了该切口在治疗高位复杂 性肥瘘方面的优势，它有以下特点：①最大程度通畅引流，不易贮留