手术治疗Pilon骨折29例分析.pdfVIP

远期并发症作出系统、全面的评价。而且这～技术仍有待完善，需要进一步的临床研究来观察其远期 疗效，并与其它方法进行比较。 # ＼。／／手术治疗Pilon骨折29例分析 于益民 孙磊 山东省滨州市人民医院(256613) 王学华 北京足踝外科研究所 陈兆军 Pilon骨折是一种骨折线累及胫骨负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，多为高能量复合损伤， 有10％～30％为开放骨折，并发症多。所以处理不当对关节功能有极大的影响。我们自1999年5月～ 2003年9月收治Pilon骨折病人38例，随访29例，疗效满意。 资料与方法 一、一般资料t 本组29例．男25侧，女4例；年龄17—62岁，平均35．6岁；开放骨折8例。闭合骨折21倒，其中24例 有腓骨骨折：高处坠落伤12例，交通伤lO例，砸伤4倒．其它损伤3侧。 二、分型： 合并腰椎骨折5例，股骨干骨折2例，足部饵l骨、距骨)骨折2例，胸部损伤l例，头部损伤1例，骨盆骨 折1倒。 三、治疗方法： 本组8例开放骨折病例中，均急诊行清创缝合手术．其中3例ll型骨折清创后在c型臂下闭合复位拉 力螺钉固定；2例Ⅱ型骨折急诊行清创复位钢板内同定：3例Ⅲ型骨折清创复位后，外固定支架(组台 式)固定13一16天后行切开复位钢板内固定。2l例}i}合骨折的患者中，3例I型骨折，1例急诊行拉力螺钉 固定，2例先行跟骨牵引治疗，2周后行拉力螺钉固定治疗：ll例Ⅱ型骨折中有7例行拉力螺钉固定， 3例行解剖钢板固定，1例因局部肿胀较重，先外固定支架固定14天后行拉力螺钉固定。7倒Ⅲ型骨折中 3例急诊行克氏针内固定后辅以石膏外固定；4例先行外固定支架固定lO天一2周后，有2例行解剖钢扳 内固定，2例行加压钢板固定。 本组病例中均伴有腓骨骨折，其中有24例进行了固定。II型¨例，Ⅲ型10例。位于下胫腓联合以 上者16例行钢板固定；位于下胫腓联合或以下者，行克氏针加张力带固定5例，拉力螺钉固定3例。 合并损伤的处理：腰椎骨折5例中有3例行后路椎弓根螺钉内固定。2例保守治疗：股骨干骨折2例 均行切开复位内固定治疗；足部骨折2例行闭合手法复位，石膏外固定治疗；骨盆骨折先行悬吊牵 引；胸、头部损伤者先处理脚、头部，待稳定并生命体征允许后再处理pilon骨折。 结果 本组2唰，随访最短者6个月，最长者4年，平均2．9年。疗效评定参照Teeny等的躁关节功能评分 标准，进行功能评分：优1l例，良13例，可3例，差2例．优良率为82．8％．其中拉力钉加腓骨钢板固 定组效果最好，优良率为96，7％。单纯行胫骨钢板圈定组中有2例出现了骨不连，均为Ⅲ型骨折，其中 l侧皮肤坏死，钢板井露，但未发生骨髓炎2例后经二次植皮植骨后痊愈。本组病例中．患者功能满意 率为89．7％，有3例于术后1．8年，出现了踝关节疼痛。 讨论 一、关于Pilon骨折厦其治疗； Pilon骨折也有人称Plafond(天花板)骨折，为胫骨干骺端的骨折，多有高能量的轴向积压力和低 能量的旋转暴力复合造成损伤，其治疗一直是一个医学难题。过去传统的方法是采取牵引、石膏固定 张用切开复位的方法治疗该骨折，但由于内固定物的局限疗效一般。直到20世纪中叶Ruedi和 75％。该方法遵循了解剖复位、坚固内固定及早期活动的AO原则。首先，腓骨复位用钢板固定，然 后前内侧切口整复胫骨关节面，暂时克氏针固定，干骺端植骨，最后内侧行支捧钢板固定。部分学者 治疗Pilon骨折成功率很低，且并发症发生率极高，其中绝大部分为开放性高能量损伤，尤其是 Ruedi和Augowcr分型的m型骨折。 外固定支架技术的发展，使Pilon骨折的治疗有了更多的选择。虽然外固定技术有针道感染等弊 人认为在远期疗效上并不比切开复位内固定更具优势。但是并不是说外固定支架技术对Pilon骨折的治 疗就没有利用价值。我们的经验是当骨折伴有软组织损伤严重，局部条件不允许I期进行切开复位内 嗣定时，首先利用外固定技术对骨折处进行临时固定．待局部条件允许后再考虑手术内固定治疗。另 外手术也以拉力螺钉或克氏针等有限内固定为主，胫骨尽量不用钢板固定，即使必须应用时也首选解 剖型钢板．总之尽可能不干扰或破坏局部已经很脆弱的软组织血运条件．通过本组病例的随访观察也 发现拉