动脉性消化道大出血的介入治疗(附四例报告).pdfVIP

第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 动脉性消化道大出血的介入治疗(附四例报告) 宁波市医疗中心李惠利医院普外二科315040陈佰文杨沔沈迎春梅绍前严志龙 放射科张贵军 动脉性消化道大出血是临床常见的急症之一，以往常采用内窥镜检查诊断并内科保守治疗为主，有时 行急诊外科手术止血，但有时往往效果不佳。随着介入放射学的发展，DSA检查能往往能明确消化道出血 的部位及原因，并通过栓塞治疗，达到满意的止血效果。我科2007年因消化道出血行介入治疗成功4例，现 报告如下。 临床资料 消化道出血。血常规：HB469／L，凝血功能测不出，急诊胃镜：十二指肠降部活动性出血，经过短时抗休克 治疗后血压尚平稳，当晚急诊行肝动脉造影+胃十二指肠动脉栓塞术，术后患者消化道出血停止。查CT： 十二指肠降部肿瘤。于2007年4月13日剖腹探查，术中发现十二指肠降部前内侧可见一约4cmX3cm大小肿 块，行十二指肠肿瘤切除术，术后证实为十二指肠间质瘤，康复出院。 现鼻胆管引流管内血性液体引出，考虑合并有乳头切开处出血，经过保守治疗后未见明显好转，于2007年9 月5日行肠系膜上动脉及胃十二指肠动脉栓塞术，术后出血停止，康复出院。 柏油样黑便一次，量约2009，入院时生命体征平稳，给予止血治疗，仍然有反复黑便。诊断：肝外伤后胆 道出血。于2007年9月17日行肝动脉造影发现右肝破裂伴有多发假性动脉瘤形成，行栓塞术，术后患者渐无 便血，康复出院。 部占位。于2007年11月8日在全麻下剖腹探查，术中发现胆道结石伴胰头占位，行“胰十二指肠切除术”， 术后患者合并胰漏伴后腹膜脓肿形成，于2007年11月26日在全麻下行“剖腹探查、后腹膜脓肿切开引流 术”，脓腔内行置管冲洗引流。2007年12月6日引流管内引出较多血性液体，考虑为后腹膜脓腔出血可能， 经过止血保守治疗后未见明显好转，于2007年12月8日行腹腔动脉及其分支造影考虑为左结肠动脉分支出 血，行超选栓塞止血术，出血停止。 讨论 选择性血管造影可了解消化道出血的部位及原因。动脉性消化道大出血出现往往十分凶险，通过常规 的检查手段，往往难以明确出血原因及部位。若处理不恰当，死亡率极高。用内科保守治疗针对动脉性出 血，一般疗效比较差。传统的内镜检查，检查部位及手段均有限。外科治疗有其很大的盲目性和风险性， 外科医师往往因找不到出血病灶使自己陷入进退两难的境地。而随着放射技术的发展和选择性动脉造影 的水平的提高，大大增加了动脉性出血的检出率，席嘉元等…报道DSA造影对消化道出血的定位诊断率为 84．38％，定性诊断率为78．59％。此外，造影时机的选择对病变的检出率起着重要作用，有报道出血活动期 检出阳性率为80％～90％，出血间歇期阳性率仅为40％左右【2l。目前常用的介入方法为动脉栓塞和药物灌 注，从而达到止血目的，疗效确切。因此，目前主张对于出血量大，出血原因和部位不明的患者，在抗休 克的同时就应积极行急诊动脉造影，以免延误最佳诊断和治疗时机。 临床上对不明原因的动脉性消化道出血的患者，虽经内科保守治疗能在一定程度上缓解病情，减少出 血量，但达不到有效止血和解除出血原因的目的，有的患者病情较重，甚至危及生命，为了及时挽救患者 第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 ·297· 生命，缩短病程，降低外科手术的盲目性和危险性，应尽早行血管造影检查【3】，明确出血原因和部位，为后 续治疗提供准确的诊断依据。而且在血管造影检查的同时，对部分有直接出血征象的患者进行出血动脉栓 塞或缩血管药物灌注止血，既能起到及时诊断的目的，又能收到立竿见影的止血效果，结合后续的内科保 守治疗，部分患者可以达到彻底治愈的目的。因此动脉性消化道大出血行介入治疗的意义在于，它克服了 传统内科治疗的不确定性，外科治疗的盲目性及风险性，适用范围广，止血效果确切。而且，介入治疗为 部分出血的病人创造了手术条件和时机。本组例1病人十二指肠降部间质瘤出血行介入栓塞后，进行了顺利 的手术切除。 上消化道各供血动脉分支之间的交通支多，末梢吻合丰富，动脉栓塞治疗的安全性较大，一般不会引 起胃肠道缺血坏死，其I临床效果又十分显著，因而是一种很常用的治疗方法【4】，下消化道肠管的供血动脉在 进入肠管前形成多级动脉