活血化瘀法在肾脏疾病中的运用.pdfVIP

活血化瘀法在肾脏疾病中的运用 刘大永 河北玉田县医院 (064100) 2006年8月--2007年2月，笔者在中国中医科学院广安门医院肾病科进修期问， 有幸随戴希文、占永力教授侍渗学习，收益颇多，特别是他们在肾病治疗中贯穿活血 化瘀法，医理精深经验丰富，疗效显著，深受教诲和启发，现总结报告如下： 中医对肾脏疾病的认识，已有数干年的历史，自《黄帝内经》始，历代医家对肾 脏疾病的论述日臻完善，所出方药治法不胜枚举。近几f4年来，中医在血瘀证研究方 面取得了突破性进展，在继承前人血瘀理论的基础上，利用现代科学技术，从微观辩 证角度揭示了血瘀证的现代病理基础，如血液循环及微循环障碍、血栓形成、代谢失 调、免疫调节紊乱、体液调节功能及内分泌功能失调、血液流变异常等。而对活血化 瘀药物的充分认识，揭示了血瘀证的内在机理。由此可以认为瘀【缸乃是各种致病因素 作用下，血行失常，机体组织或器官无正常IflL液灌注，而导致组织和器官代谢紊乱和 功能活动障碍。祖国医学认为，瘀血既是病理产物，又是致病因素，它在肾脏病的发 生发掌中起着重要作用。在疾病发生的早期，由于湿热、毒邪蕴结，热郁则血滞，水 停则血阻，到后期，山于阴阳不足，气血耗伤，气虚则血行无力，阴虚则血粘而凝， 此等冈素均能使血行不畅而形成瘀血。瘀m一旦形成则可影响整个病程的归转，使疾 病迁延不愈。在肾脏疾病中瘀血与水湿是其病理冈素中不可分离的两个方面，水湿则 l衄瘀，而瘀血又能生水，古人己认识刘“血与水本不相离”，“血不利则为水”，治疗 肾脏疚病必须注重活JfⅡ．化瘀，特别强调久病患者“久病必活络”。大量临床实践研究 证明，瘀血是导致肾脏疾病的重要因素，亦是该病发生发展不可忽视的成份。因此活 血化瘀法是瘀IflL证的根本治则。 在慢性肾炎中瘀山内l；ltJt有不可忽视的作用，现代医学研究证明，凝血是肾炎病 变巾形成的重要因素，纤维蛋白沉着是血凝的后果，也是导致肾小球纤维化，萎缩的 前奏。肾炎的发生与微循环障碍有关，提示肾炎是全身微循环障碍性疾病，其病变不 仅限于肾组织，还可见于外刷循环。故而，活m化瘀能够改善微循环和血液高凝状态， 123 减轻血小板凝集，增加纤维蛋白活性，有助于免疫复合物的消除和增生性病变的转化 与吸收，促进已损组织的修复。在治疗慢性肾炎的基础方中，加入益母草、桑寄生、 牛膝、生地、早连草入血分补气行血。既可散瘀，又可清热，益母草行血祛瘀，《辩 药指南》日“以此(益母革)活血行气，而不推荡，使气血流通而除凝滞。”所以基 础方中，加丹皮、益母草凉血止血即可散瘀，又可清热，配生地、早连草散瘀而无伤 血之虞。诸药相伍促进血液循环，使之周流不息。 在慢性肾炎夹瘀血症中，用血府逐瘀汤加减： 柴胡lOg、当归lOg、生地109、 实皆重，又加丹参、赤芍、泽兰，本方使桃仁四物汤和四逆散加味而成。方中当归、 川芎、赤芍、桃仁、红花，活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉且能引瘀血下行，为方中 之主要组成部分；柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行， 生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药。本方不仅 可行血分之瘀滞，又能解气分之郁结，活血不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀 去气行，则瘀血兼证可除。并具有抑制免疫反应作用。可减轻变态性损害，并能松弛 平滑肌。解除血管痉挛，升高肾小球毛细血管血压，改善肾血流量，提高肾小球滤过 率，增强肾小管排泄，增加纤维蛋白的溶解性，减少血小板凝集，抗凝血，并能通过 改善局部血流循环，促进炎性渗出的吸收。减轻炎性病变的损害等，使肾组织得以修 复。 肾病综合症属中医“水肿”范畴。l：内经》在水肿的病机上不仅重视阴阳不足， 水湿内盛，而且提出了“血不利则为水”的著名论点，为水肿的瘀血学说奠定了基础， 后世庸容川、彰其意阐发了瘀血水停的病因病机。近世将活血化瘀疗法用于水肿提高 了临床疗效，取得了可喜的成果。肾病综合症以高度浮肿为主要表现，故水肿及其主 要的中医诊病指征，水湿的形成，因此与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，但亦与 瘀血内阻有必然的关系。瘀血之产生首先脏腑功能失调是主要原因之一。血液的运 行有赖于气的推动。当体内正气不足之时，推动无力，致血行迟滞，留儿为瘀，若真 阴不足，气血俱亏，血少脉涩，亦可为瘀。次则，因此病水湿郁阻过久，化火生毒， 湿热互结，阻滞气机，灼伤真阴，亦可形成瘀血。再则，该病病